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    2019-03-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

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    直肠癌病例讨论*病史患者于月前无明显诱因下出现粘液血便每日次量约ml不成形伴排便困难症状严重时伴有腹痛腹胀。入院时生命体征:T:度P:次分R次分Bp:mmHg相关检查:肛检:距肛缘约cm触及直肠前壁肿块上缘未能触及直肠不全梗阻指套退出染粘液血便。B超:直肠占位。病理:高级别上皮内瘤变。*直肠的解剖****病因直肠癌病因一:饮食因素直肠癌病因二:遗传因素直肠癌病因三:直肠息肉直肠癌病因四:慢性炎症肠病还与环境因素(气候、工作等)精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系*直肠癌症状直肠刺激症状便意频繁里急后重排便不尽感肠腔狭窄症状便细变形腹痛腹胀等癌肿破溃症状便血黏液便和脓血便腹泻或便秘交替晚期症状贫血与消瘦腹水肝大黄疸恶病质*检查及诊断直肠指检诊断直肠癌最直接和最主要的方法。约的直肠癌尤其是直肠下段癌仅靠指检即可发现直肠指检可触及质硬凹凸不平包块晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血直肠镜检是诊断肠癌最有效可靠的方法??杉琢龃笮⌒巫床课徊⒖芍苯尤〗槿胱橹鞑〖?。大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。影像学检查钡剂灌肠检查腔内B超CT检查等*诊断*治疗方式手术治疗放射治疗化学治疗新辅助放化疗*手术治疗)局部治疗:适用于早期瘤体小局限于黏膜黏膜下层分化程度高的直肠癌。)经腹会阴联合切除(miles手术):适用于腹膜反折以下的直肠癌)经腹直肠癌切除术(dixon手术)适用于齿状线cm以上的直肠癌)经腹直肠癌切除近端造口远端封闭术:适用于全身情况差不能耐受miles手术或急性肠梗阻不宜行dixon手术*手术准备腹单、台布、无菌器械包、手术衣手套、#刀片、*cm医用贴膜、*敷贴、吸引管、电刀一次性电刀清洁片,线束各两束。无菌手套(###)荷包钳及线关腹线*术中配合与巡回护士点数:器械、纱布、盐水巾、缝针洗手护士准备好消毒用物*手术步骤手术步骤:常规消毒腹部会阴部铺巾。下腹正中切口或横切口切开探查腹膜。乙状结肠游离:探查完毕后用腹腔自动拉钩??骨挥檬床及研〕ηO蛴疑细共壳卸铣ο的は露?、静脉:递剪刀分离中弯夹钳剪刀断开#双重结扎直肠切除:递剪刀或电刀分离中弯夹钳剪刀断开#双重结扎切断结肠移除标本:递库克钳两把刀片断开并用碘伏棉球消毒结、直肠端吻合放置引流关闭切口*术后处理观察出血量尿量并记录在护理单上填完整病人交接单送病人查看留置针输液情况尤其是接口**安全核查表**护理诊断及护理措施P焦虑:与恐惧癌症手术及术后康复有关。I)向患者解释相关疾病知识)举例手术成功病例以增强患者的安全感、信任感和治疗信心)寻求支持系统嘱病人家属多陪伴给予心理支持。O:患者焦虑情绪已消失P:知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I:)向患者解释直肠癌的病因及临床表现)告知患者手术前后的配合方法O:患者基本了解了疾病及手术相关知识P:疼痛:与手术切口有关I:)解释疼痛的原因予以心理护理)指导患者回病房半卧位休息减轻切口张力O:现患者疼痛缓解P:有管道滑脱的危险:与手术置引流管以及尿管有关*I:)妥善固定导尿管以及腹腔引流管保证有效引流)将引流管的标签固定在引流管上并观察尿管的尿量、性状、颜色的变化。并且记录腹腔引流管血液的量、颜色、形状。O:尿管和腹腔引流管引流畅通。*健康教育康复指导用药指导定期复查*

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