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    纵隔肿瘤影像诊断PPT培训课件

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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《纵隔肿瘤影像诊断PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    纵隔肿瘤**一、纵膈的解剖及分区二、纵隔肿瘤的X线及CT分析方法三、常见纵隔原发性肿瘤的影像诊断**纵隔X线解剖纵隔位于两肺之间上界是胸廓入口下界是膈前界是胸骨后界是胸椎和部分脊柱旁沟。其中有心脏、大血管、气管、支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。纵隔随胸腔的压力改变可增宽或移位。**纵隔的分区纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性质有重要意义。一般采用分区法。**常分为九区:上纵隔hellip胸骨柄、体交点至T下缘下纵隔hellip肺门下缘水平至膈顶部中纵隔hellip两线之间前纵隔hellip胸骨后至气管前壁、心脏、升主动脉缘之前后纵隔hellip食道后壁至后胸壁中纵隔hellip心脏、主动脉弓、气管和肺门等占据的范围。**纵隔分区示意图****纵隔肿瘤纵隔原发性肿瘤:指原发肿瘤来源于纵隔内组织和器官。纵隔转移性肿瘤:**临床症状纵隔肿瘤在早期无明显症状或仅有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大压迫或侵及邻近器官、组织可出现压迫症状。**纵隔肿瘤常见临床表现气管压迫症状:干咳、气促、紫绀等。食管压迫症状:吞咽困难腔静脉压迫症状:脸颈胸部浮肿、静脉怒张。肺静脉压迫症状:气急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔积液等。心脏、神经压迫症状。胸骨后不适和隐痛为常见症状。**纵隔肿瘤的X线、CT分析方法、肿瘤的位置:纵隔内或肺内与纵隔的分离程度呼吸时是否移动肿瘤与纵隔边缘的夹角肿瘤与纵隔有无重叠线影**、肿瘤的密度观察肿瘤密度高低、有无钙化、骨化和骨胳、牙齿阴影对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。**、肿瘤与周围脏器的关系对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。如食管旁、气管旁、主动脉旁及脊柱旁肿瘤。**、肿瘤内组织成分:囊性病变(含液性肿块)实性病变(软组织密度肿块)脂肪性病变(含脂肪性肿块)血管性病变(动态增强扫描)**常见纵隔原发性肿瘤前纵隔:胸内甲状腺肿胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔:淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔:神经源性肿瘤**前纵隔肿瘤**胸内甲状腺肿IntrathoracicGoiter**病理与临床胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔多位于胸骨后方、气管前方和气管旁临床上可无症状较大时可出现邻近结构的压迫症状。病理包括甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿或腺瘤少部分为恶性。**X线表现为上纵隔影增宽并有软组织影向两侧或一侧突出且突出的软组织影与颈部肿物相连并可随吞咽动作而上下移位气管可受压形、移位。**胸部正位片(A)示右上纵隔影明显增宽侧位片(B)示纵隔肿块与颈部甲状腺关系密切AB****CT与MRICT:胸骨后甲状腺肿多偏向一侧肿块边缘清可分叶肿块上缘与颈部甲状腺相连密度中等可有囊变或钙化局部气管受压推挤移位。增强扫描有明显增强。MRI:TWI中等信号TWI高信号MRI矢状面成像能清楚显示胸内肿块与颈部甲状腺的关系。**胸内甲状腺肿****胸部正位片(A)示上纵隔影增宽气管受压向右移位(B)见上中纵隔肿块气管受压变形并向右移位**诊断、鉴别诊断及比较影像学对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系呈密度均匀的实质占位等表现一般均可正确诊断。**胸腺瘤Thymoma**病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤据统计胸腺瘤病人中约出现重症肌无力重症肌无力患者中~有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。**X线表现前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出较大者向两侧突出可有分叶密度中等??杉叩慊蛳咦锤苹?。恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影很少远处转移。下列情况提示胸腺瘤有恶性可能:①肿瘤短期内明显增大②肿块较大有分叶边缘毛糙③伴有心包或胸腔积液。**胸部正位片(A)示左侧中上纵隔影局限性增宽向肺野内突入侧位片(B)示前中上纵隔高密度肿块AB**CT与MRI实质性肿块边缘较清通常为圆形、椭圆形或分叶状。CT密度和MRI信号较均匀CT上呈略高密度MRI上TWI呈中等信号或略低信号TWI上为高信号。瘤内可见囊变区斑点状或条状钙化。良恶性均可有钙化。肿瘤可有轻~中度强化。**胸部正位片(A)示左侧中下纵隔影局限性增宽向肺野内突入与左心缘重叠侧位片(B)示前中下纵隔高密度肿块与心影重叠。AB****侵袭性胸腺瘤。CT显示胸骨后方肿块与纵隔大血管分界不清呈侵袭性生长增强后可见强化表现。**诊断、鉴别诊断与比较影像学表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤诊断不难较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态多数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。**畸胎瘤Teratoma**病理与临床畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称皮样囊肿含表皮及其附件成分单房或多房房内含皮脂样或粘液样液体囊壁为纤维组织。**病理与临床实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织内可含体内任何器官的组织成分软骨、骨和牙齿较多见瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。**X线表现通常为圆形或类圆形肿块多向一侧纵隔突出边缘清楚可呈大分叶状囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。密度较淡而不均匀瘤内可有散在不规则钙化亦可见短杆状骨骼或牙齿影为畸胎类肿瘤较特征性表现。肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血**纵隔畸胎瘤。胸部正位片(A)示中纵隔影宽密度增高向左肺野内突出侧位片(B)示前中纵隔高密度肿块其内可见钙化AB**CT与MRI囊性畸胎瘤表现为单房或多房影边缘较清或呈大分叶状部分肿瘤囊壁可见钙化。囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。囊内CT值水样密度并见分隔。MRI的TWI上大多呈低信号TWI上呈高信号但含脂质较多时TWI上呈高信号。**CT:实性畸胎瘤CT表现以密度不均匀为其典型表现。肿瘤内含脂肪成分(-~-HU)、钙化或骨骼(HU)和软组织成分不均匀强化。肿瘤边不清、毛糙、不规则周围脂肪界面密度增高瘤内密度呈软组织性而且肿瘤短期内明显增大及胸膜受侵可提示恶性的可能。**CT:囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分(-~-HU)、钙化或骨骼(HU)和软组织成分不均匀强化边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性**前纵隔皮样囊肿(成熟性畸囊性胎瘤)****三个大小不等的圆形脂肪密度影****中纵隔肿瘤**恶性淋巴瘤MalignantLymphoma淋巴瘤是全身性恶性肿瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织。**病理与临床恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤可发生于任何年龄男女无显著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多数淋巴结生长迅速融合成块亦可侵犯肺、胸膜及心脏甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。**X线表现气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿块为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团密度均匀。侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区??裳胤渭渲式笾练文谛纬勺苑蚊畔蚍我暗姆派渥聪咛跫靶〗峤谟?。对放疗敏感短期内明显缩小甚至消失。**胸部正位片(A)示中上纵隔对称性增宽侧位片(B)示中纵隔高密度肿块AB****CT:胸部CT可显示纵隔内肿大淋巴结影。淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可以融合成块也可以分散存在。肿块较大时中心可发生坏死放疗后更容易出现并可出现钙化。**增强检查可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺组织表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。******CT不同层面平扫(A、B)示纵隔内多发对称性淋巴结肿大融合成片同层面增强图像(C、D)示淋巴结轻度强化纵隔大血管被包埋于肿块之中**支气管囊肿支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。**临床与病理病理上其壁的结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮可伴纤毛细胞并可含粘液腺体部分细胞可以鳞状化生囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织囊壁可有钙化**临床上多无表现常在体检时发现如果与气道相通常伴发继发感染可以出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状如气急、喘鸣幼儿可以出现阻塞性肺气肿。**影像学表现X线:支气管囊肿多发生于中纵隔的中上部与气管、支气管及纵隔内大血管关系密切囊肿呈类圆形均匀致密影也可为分叶状。支气管囊肿由于其内的液体质地较为柔软贴近气管或主支气管管壁的一侧边界多较平直相应的器官或主支气管管壁也可见轻度受压征象。囊肿可随体位、呼吸变形与大血管相邻时可以产生传导性搏动。少数囊肿可有钙化。****CT:CT可见病变一般紧邻气道壁薄而光滑整齐密度均匀而低。其密度与其内容物的性质密切相关:浆液性囊肿CT值一般为~Hu粘液性囊肿CT值一般为~Hu囊肿合并感染或囊内出血其CT值常在Hu以上新鲜出血可达Hu偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶这CT值高达Hu以上。囊内如有凝血块形成则密度不均匀。囊肿与支气管相通时则可见含气影或气mdash液面。增强检查无强化。****心包囊肿pericardialcyst**临床与病理一般认为在胚胎发育过程中心包是由多个间质腔隙融合而成如果其中一个腔隙没有与其他腔隙融合而单独存在不与心包相通者成为心包囊肿。囊肿壁菲薄透明外壁为疏松结缔组织内壁为单层间皮细胞内含澄清或淡黄色液体多数病人无症状少数可有胸闷、气短、心悸和咳嗽等。**X线:囊肿多数发生于右心膈角侧位上在前纵隔。正位呈圆形或椭圆形致密影紧贴心影上侧位呈ldquo泪滴状rdquo光滑整齐有传导性搏动。较大囊肿可随呼吸与体位改变而稍变形。感染可突然增大或出现钙化。影像学表现:****CT:常见于右心膈角发现单房、均质的类圆形囊性密度影CT值为~HU壁薄而光滑偶尔可见钙化。MRI:表现为紧贴心包的泪滴状异常信号影右侧较左侧多见。大小约~cm。呈长T长T信号。*****CT值HU***心包囊肿******后纵膈肿瘤**神经源性肿瘤NeurogenicTumors**病理与临床神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。多数患者无症状部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。**X线表现后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影中上纵隔较下部多见。肿瘤多为单发圆形或椭圆形部分呈哑铃形及扁平三角形。密度均边缘清可有分叶。肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或椎间孔扩大。**右后上纵隔神经鞘膜瘤。胸部正位片(A)示右上肺尖纵膈旁边缘清楚的肿块侧位片(B)示肿块位于后上纵隔AB**CT与MRI后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块边缘清、光滑密度和信号均匀一致。CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。TWI呈中等偏低信号TWI呈高信号GdDTPA增强TWI上有明显均匀强化。MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好能显示哑铃状肿瘤的全貌。**神经鞘膜瘤****后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块同侧椎间孔扩大椎体骨质破坏****后纵隔神经鞘瘤。TWI(A)呈低信号TWI(B)呈高信号其内见更高信号区GdDTPA增强(C、D)示肿块明显强化其内见无强化坏死区**后纵隔神经鞘瘤。轴位TWI(A)和TWI(B)见右后纵隔椎管内外长T和长T信号肿块信号不均GdDTPA增强轴位(C)和冠状位TWI(D)肿块实性部分明显强化囊性部分无强化**诊断、鉴别诊断及比较影像学后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤绝大多数为神经源性肿瘤根据上述影像学表现诊断一般不难。**原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括:发现病变定位诊断肺部和纵膈病变的鉴别分类诊断纵隔分区对定性诊断有很大的价值(常见部位的常见?。┒ㄐ哉锒希级裥约鹫锒希?。肿块的形态密度边缘周围结构的情况增强的改变及一些病人的基本资料。小结***************************************************************************CT值HU********************

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