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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《糖尿病肾病的中医辨证论治PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    消渴病肾病中医辨证论治*ldquo中国人的糖尿病患病率rdquo我国糖尿病患病率糖尿病患者万糖尿病前期患者亿。中国成年人糖尿病患病率上海交大医学院附属瑞金医院宁光团队与中国疾病预防控制中心赵文华团队日前共同完成一项调查研究。结果显示中国岁以上成人糖尿病估测患病率为接受治疗的糖尿病患者的血糖控制率为。这是我国首次应用国际最新临床诊断标准(糖化血红蛋白ge)在全国范围内完成的型糖尿病调查。相关研究论文在线发表于国际顶级医学刊物《美国医学会杂志》。据美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociationADA)的数据显示美国岁以上成年人的糖尿病患病率为。调查选取全国名成人并由上海市内分泌代谢病研究所实验室统一检测糖化血红蛋白。调查显示年中国成人糖尿病患病率男性为女性为城市居民患病率为农村居民为。研究还显示中国成年人群中糖尿病前期患病率为。ADVANCE:蛋白尿、eGFR与心血管危险大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFRGFRGFRgeGFRgeGFRGFRGFRgeMacroMicroNormoHazardratio)Hazardratio)BaselineUACRBaselineeGFRBaselineUACRBaselineeGFRa)AdjustedforagesexdurationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertensionHRofmacrovasculardiseaseHcAtcLCLcholesterolHCLcholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinkingNinceriyaTetal,JAMSocNechrol(online)*(Rec)*********************中西医结合糖尿病肾病高峰论坛海淀区政府公共服务委员会主办北京市中西医结合医院肾内科承办**CombinedeffectsofalbuminuriaandeGFRlevelsatbaselineontheriskofcardiovascularandrenalevents糖尿病肾病不同临床终点死亡率死亡率心脏事件正常微量白蛋白尿期:微量白蛋白尿期:大量蛋白尿期:慢性肾衰竭(ESRD)期:*插入您所在国家地区的某个地理特征的图片。UKPDS研究提示积极控制血糖:糖化血红蛋白平均值组与组相比大约减少的正常微量白蛋白尿期的病人进入微量白蛋白尿期?;刂蒲呛吞腔斓鞍状锉昕梢约跎倌蛑邪椎鞍椎呐判?。*插入您所在国家地区的地图。深入认识低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约%的肾血流肾小球滤过率降低%肾功能不全*型糖尿病肾脏损害常见*消渴病肾病中医病名肾消也曰内消消肾消瘅下消消渴性肾病消渴病肾病国家中医药管理局优势病种方案统一为ldquo消渴病肾病rdquo。*湿阻血瘀浊毒痰凝消渴病肾病虚损水停肾元虚损为本湿、热、瘀、毒蕴结为标。本虚标实消渴病肾病中医学病机认识消渴病肾病病程演变规律微量蛋白尿临床蛋白尿肾衰竭气阴双虚脾肾阳虚阴阳俱虚尿浊水肿演变规律关格消渴病肾病糖尿病肾病消渴病肾病病机转换多由消渴病病久及肾转变而来。消渴病病机多为阴虚燥热为关键病机消渴病肾病早期多见阴虚燥热阴虚及气、燥热伤气之侯则见气阴两虚之候。气阴双虚若气虚偏重则湿重于热瘀毒内结则瘀重明显、毒结之侯偏轻逐步向阳虚转换阳损及阴终至阴阳俱虚。气阴双虚若阴虚偏重则热重于湿、瘀毒内结之侯均重。*《丹溪心法中湿篇》:ldquo湿之为病有自外入者有自内生者必审其方土之病源东南地下多阴雨地湿凡受必从外入多自下起以重腿脚气者多治当汗散久者宜疏通渗泄西北地高人多食生冷湿面潼酪或饮酒后寒气拂郁湿不能越做腹皮胀疼甚则水臌胀满或通身浮肿按之如泥不起此皆自内而出者也辨其元气多少而通利其二便则其根在内也。rdquo。消渴病肾病之ldquo湿rdquo多自内生无处不到。消渴病肾病湿热之属性、转变初病多见于湿热并重或热重于湿无处不到。中晚期多见于湿重于热或以湿为主以三焦分布为主多凝聚成痰多与毒瘀互结。糖尿病肾病中医病机传变标实ldquo湿热rdquo特点*消渴病肾病中医病机传变标实ldquo瘀血rdquo特点()多有消渴病持续而来。()贯穿消渴病肾病始终。()易与毒结、痰结形成ldquo毒瘀互结rdquo、ldquo毒瘀痰凝rdquo之侯。()瘀血属性之病机转换当辩机体脏腑气血阴阳之变化。()无处不在阻塞经络脏腑变证丛生。*消渴病肾病中医辨证把握要点:湿、毒、瘀优势病种方案湿热不去蛋白不消。瘀血不去元气不复。水湿不除脾气不健。瘀血气阴湿热水湿燥热消渴病肾病*资料*资料*资料*资料*消渴病肾病中医辨证临床难点分析目前糖尿病肾病不同分期和CKD分期没有糖尿病肾病早期尿微量白蛋白排泄不稳定期诊断从病理生理学角度需要深入认识尿微量蛋白排泄不稳定期即可以考虑糖尿病肾病诊断大约每年有的糖尿病患者出现微量白蛋白尿。糖尿病患者出现持续性微量白蛋白尿增加是肾脏足细胞损伤的标志肾小管损伤指标早期提示是肾小管上皮细胞损伤的标志可以诊断为糖尿病肾病早期。*消渴病肾病中医辨证临床难点分析糖尿病微量白蛋白尿期的患者出现心脏血管事件(心衰、不稳定性心绞痛、心肌梗塞)和中风需要特别重视分析无症状性心肌缺血、心肌梗塞、TIA、脑干部位和小脑部位血管梗塞等恶性事件的诊断??刂撇患训奈⒘堪椎鞍啄蚱诨颊叽笤寄瓿鱿稚鏊ソ?。随着糖尿病肾病不同期临床出现正常微量白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、慢性肾衰竭期的死亡率分别为、心脏事件发生率持续增高因此糖尿病肾病患者微血管和大血管损伤严重各种并发症发生率高防治困难中西医结合临床治疗需要深入认识分析。*消渴病肾病中医临床诊治要点把握我们认为中西医结合临床消渴病肾病优势病种特色发挥最佳治疗切入点可能为微量白蛋白尿不稳定期、微量白蛋白尿期和临床期(小时尿蛋白定量leg,肾小球滤过率>mlmin)三期针对此三期治疗也体现中医学ldquo既病防变rdquo的中心思想而针对不同期深入研究中西医结合临床病机转换要点、病情演变如何结合中医学ldquo毒瘀互结、气阴双虚、肾络瘀痹rdquo病机要点为介入点、分析其演变规律积极应用解毒通络保肾为主方剂是提高中医学临床疗效的关键也是延缓消渴病肾病临床进展到GFR下降到肾衰竭期的最佳治疗阶段。*消渴病肾病中医临床诊治要点把握对于消渴病肾病临床期小时尿蛋白定量geg,肾小球滤过率lemlmin患者属于消渴病肾病临床进展快速期随着蛋白尿增加GFR下降速率明显增加中医学肾气虚证后逐步显现并进行肾气虚向肾阳虚的病机转换。诊治特别需要重视积极控制血糖达标、血脂达标、血压达标、尿酸达标同时积极应用中医药辨证论治以减少蛋白尿、减慢GFR下降稳定肾脏功能减少心脑血管事件发生率为原则降压治疗特别重视ACEI和ARB肾脏?;ひ┪镉τ媒岷现幸窖П嬷ぢ壑翁厣τ锰乇鹩τ闷跛共蛊?、温阳之法结合活血解毒通络方剂重视肾气虚向肾阳虚病机转换过程可以获取中医学临床疗效。*消渴病肾病中医临床诊治要点把握对于消渴病肾病临床期小时尿蛋白定量geg,肾小球滤过率lemlmin患者属于消渴病肾病临床诊治艰难期此期治疗困难重重变症丛生心脑事件发生率明显增加。中医学证候复杂多变水湿痰凝饮停、热郁瘀毒内生互结标实之侯越重本虚越重获取疗效难度、中医辨证难点明显增加。针对此期治疗原则上稳定肾功能、减少心脑血管事件、减慢进入透析替代治疗时间为原则中医学辨证论治特别重视GFR下降造成容量负荷过重的饮停痰凝之侯如胸水、腹水、心包积液、肺水肿等证在辨证论治过程中特别重视本虚如肾气虚、肾阳虚、阴阳俱虚之变辨清本虚基础上分别加用利水化饮之剂。根据容量负荷变化特别重视透析替代治疗前准备工作在保证医疗安全、减少医疗纠纷情况下合理进行中医学辨证论治治疗。*合并支饮、悬饮、腹水、胸腹水中医治疗()合并支饮:恶心呕吐、食欲减退、腹胀、便溏、下肢水肿等候多见采用ldquo温药和之rdquo之法小半夏汤和理中汤加减。()合并悬饮:咳嗽气喘、胸闷憋气采用葶苈大枣泻肺汤合生脉饮加减。()合并腹水:腹胀、便溏、小便减少采用参苓白术散合猪苓汤加减或张琪老中医经验茯苓利水汤加减。()合并胸腹水者:胸闷憋气、腹胀难忍下肢水肿明显按之如泥采用中满分消汤或疏凿饮子加减。*诊治消渴病肾病经验用药总结早期重视清热解毒活血通络多选用石苇、茅根、芦根、公英、车前草、白花蛇舌草以清热解毒选用地榆、川牛膝、丹参、泽兰凉血活血解毒可以考虑加用水蛭、姜虫、地龙搜风通络。补益脾肾之阴、助阳慢生无过之时诊治中多注重应用健脾之药同时佐以轻轻理气之品补脾之药多选用白术、茯苓、山药、苡米理气之品多选用砂仁、乌药等腹胀需要选用大腹皮、莱菔子、川楝子等。利水之剂多选用五苓散、猪苓汤、葶苈大枣泻肺汤、中满分消丸、茯苓利水汤等特别注意桑白皮、葶苈子、大腹皮、桔梗、杏仁、泽泻、泽兰、车前草、地龙、石苇、茅根、芦根、公英等品应用。*消渴病肾病中西医结合临床疗效评价标准()总指标控制:血糖达标、糖化血红蛋白达标以下、血脂达标、GFR稳定。()尿蛋白指标控制评价标准:①阻止正常微量白蛋白尿期进入微量白蛋白尿期。②使微量白蛋白尿期的糖尿病肾病患者逆转正常。③对于糖尿病肾病临床期的患者减少尿中蛋白的排泄。④对于糖尿病肾病患者大量蛋白尿合并肾功能下降者以减少蛋白尿、稳定肾功能减少心脑血管临床终点事件病情稳定为原则。*消渴病肾病疗效评价标准参照《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》、《中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则》有关内容制定。显效:临床症状消失,尿白蛋白排泄率降至正?;蛳陆狄陨?血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标下降或恢复正常。h尿蛋白定量下降或恢复正常。有效:临床症状较疗前好转,尿白蛋白排泄率有所下降,但不足显效标准血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标有所下降,但不足显效标准。h尿蛋白定量较疗前下降但不足显效标准。无效:临床症状未改善或恶化。实验室指标无变化或升高。以上疗效标准无早期疗效判断对于尿微量白蛋白尿排泄不稳定期和持续稳定期以逆转正常为疗效标准判断。*消渴病肾病中医证候疗效评定标准 以消渴病肾病辨证论治分型主证为证侯学积分计算中医临床证候疗效率=(治疗前总积分治疗后总积分)治疗前总积分times中医临床证侯学疗效判断标准:治疗后中医临床证候疗效率ge显效:治疗后中医临床证候疗效率ge有效:治疗后中医临床证候疗效率ge无效:治疗后中医临床证候疗效率。**中西医结合糖尿病肾病高峰论坛海淀区政府公共服务委员会主办北京市中西医结合医院肾内科承办**CombinedeffectsofalbuminuriaandeGFRlevelsatbaselineontheriskofcardiovascularandrenalevents插入您所在国家地区的某个地理特征的图片。插入您所在国家地区的地图。

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