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    盆底功能障碍及康复治疗PPT培训课件

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    2019-03-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《盆底功能障碍及康复治疗PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    LOGO盆底功能障碍性疾病及康复治疗*生活中你见过类似的病人吗?脏器脱垂大便失禁盆腔脏器脱垂*PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一盆底功能障碍性疾?。╬elvicfloordysfunctionPFD)盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁(fecalincontinence,FI)性功能障碍(sexualdysfunction)慢性盆腔疼痛*盆底障碍性疾病常见诱因妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤衰老、分娩导致神经支配减少使盆底肌肉发生失神经退行性变或肌肉萎缩变性盆腔及会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、呼吸系统疾病**正常腹压对子宫的影响(实线):把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响(虚线):把子宫向阴道方向推腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉加上子宫重量日益增加盆底肌肉也就处于持续受中而逐渐松弛。正常体位重力轴向妊娠体位重力轴向妊娠过程对子宫及盆底肌肉受力影响*LOGO分娩过程对骨盆、盆底肌肉的损伤分娩前分娩后分娩前分娩后**女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图膀胱直肠子宫卵巢输卵管子宫圆韧带耻骨联合肛门内括约肌肛门外括约肌尿生殖膈**A盆底软组织组成由外向内分为三层:外层:为浅层筋膜与肌肉中层:即泌尿生殖膈由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成内层:由肛提肌及筋膜组成是最坚韧的一层。*女性会阴和尿生殖膈(外面观)臀大肌坐骨海绵体肌会阴深横肌尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜肛提肌球海绵体肌会阴中心腱肛门括约肌**浅层肌肉耻骨阴道肌耻骨直肠肌坐骨尾骨肌髂骨尾骨肌耻骨尾骨肌女性会阴和尿生殖膈(内面观)*盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度*ldquo吊床rdquo假说  阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜支持形成吊床支持尿道。*盆腔脏器脱垂各种原因发生引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤或张力减低支持组织松弛、功能薄弱时盆腔器官就会移位。*盆腔脏器脱垂会出现什么症状呢?阴道口组织物堵塞或有组织物脱出阴道盆腔压迫感或坠胀感性功能改变腰骶部压迫感或疼痛尿路症状:尿失禁、尿频、尿急、排尿困难(包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱)排便异常症状:便秘及过度用力、为排便需要减轻脱垂程度*子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出阴道外口。*子宫脱垂的临床分度Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<cm未达处女膜缘 重型:宫颈已达处女膜缘阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口宫体仍在阴道内  重型:宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。*阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂阴道后壁膨出直肠膨出:直肠向阴道后壁中段膨出在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜Ⅰ度:阴道壁达处女膜缘但仍在阴道内。Ⅱ度:阴道壁部分突出于阴道外口。Ⅲ度:阴道壁全部突出于阴道外口。**尿失禁定义:尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力使尿液不自主地流出。分类:压力性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁混合性尿失禁*LOGO压力传导理论膀胱颈及近端尿道下移腹压增高压力性尿失禁产生机制盆底肌肉松弛时当膀胱颈和近段尿道低于盆底时腹压增加时压力只传到膀胱膀胱压力迅速增加而尿道压力没有相应增加膀胱压大于尿道压*压力性尿失禁分度  轻度:尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时至少每周发作次中度:发生在快步行走等日?;疃敝囟龋涸谡玖⑽皇奔捶⑸蚴Ы?。*盆底康复适应症:、产后天妇女常规盆底肌肉锻炼、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后、各种尿失禁尿潴留轻、中度盆腔脏器脱垂、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者、反复阴道炎、尿路感染非急性期、产褥期症状(腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧不良、产后缺乳、乳胀等)、人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、疤痕治疗*盆底康复禁忌症:妊娠妇女恶性肿瘤阴道出血装有同步心脏起搏器、体内有金属物质等盆腔、阴道、尿道急性炎症妇科术后月内神经系统疾病*盆底功能康复*盆底肌肌力检查方法:    操作者左手放在病人腹部(监测病人收缩阴道时腹部不用力)右手中、食指进入阴道后穹窿退后约cm处点和点处微微用力下压嘱患者收缩阴道肌肉。*盆底肌肉训练(kegel)*盆底肌肉训练(kegel)疗效动作强度腹部放松、肛门阴道紧缩运动保持收缩不少于秒钟放松秒钟次组(分钟组)组日性生活满意率vs便秘便失禁压力性尿失禁()*美国应用精神生理学和生物反馈协会根据盆底生物反馈与常规治疗系统评价慢性便秘和大便失禁的治疗有效率分别为.%和.%DT。盆底肌康复训练(家庭训练)常配合生物反馈治疗也是POP等盆底疾病首选非手术治疗方法。eymenSJonesKR。ScarlettYeta.Biofeedbacktreatmentofconstipation:acriticalreviewJ.DisColonReeturn。():mdash.*盆底功能障碍治疗仪操作界面*盆底电生理诊断肌纤维类型和肌力(正常范围)、深层I类、Ⅱ类纤维:级、浅层I类、Ⅱ类纤维:级疲劳度:肌电位值:微伏盆底肌肉与腹部肌肉收缩协调*电刺激对周围神经系统的可能作用抑制交感神经反射降低膀胱活动度*生物反馈的作用机理借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈仪监视盆底肌肉的肌电活动并把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练并形成条件反射*Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度持续S肌力为Ⅰ级持续S肌力为Ⅱ级持续S肌力为Ⅲ级持续S肌力为Ⅳ级持续S肌力为Ⅴ级。起点的最高点到秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为。I类:盆腹腔支持系统强直收缩,长且持久,不易疲劳耻骨阴道、直肠、尾骨肌髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌。导致阴道松弛、盆腔脏器脱垂、持续漏尿。**类肌纤维肌力及疲劳度持续次肌力为Ⅰ级持续次肌力为Ⅱ级持续次肌力为Ⅲ级持续次肌力为Ⅳ级持续次肌力为Ⅴ级。II类:盆腹腔运动系统阶段性收缩,快速短暂,易疲劳会阴、肛门括约肌、球海绵体肌、会阴深浅横肌等。导致控尿能力下降(压力性尿失禁)和性功能障碍*训练原则先训练一类纤维提高综合肌力在一类纤维肌力达到三级以上开始二类纤维的训练整体肌肉功能增强及随意控制能力的训练A反射的训练(控尿反射中非常重要的反射)场景反射(条件反射)的训练*盆底肌肉训练*康复器(阴道哑铃)训练放入阴道内利用圆锥体本身重量的下坠作用迫使阴道肌肉收缩达到盆底肌肉锻炼的目的。*康复器训练*康复器训练学习识别并有意识地控制盆底肌避免腹肌收缩循序渐进适时适量持之有恒*阴道痉挛治疗、大便失禁治疗*LOGO湘雅三医院盆底康复中心*****A*浅层肌肉*美国应用精神生理学和生物反馈协会根据盆底生物反馈与常规治疗系统评价慢性便秘和大便失禁的治疗有效率分别为.%和.%DT。盆底肌康复训练(家庭训练)常配合生物反馈治疗也是POP等盆底疾病首选非手术治疗方法。eymenSJonesKR。ScarlettYeta.Biofeedbacktreatmentofconstipation:acriticalreviewJ.DisColonReeturn。():mdash.**

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