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    羊水过少PPT培训课件

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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《羊水过少PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    羊水过少*学习内容概述机制病因临床表现诊断对母儿的影响处理原则护理措施*一、概述定义妊娠晚期羊水量少于ml者称为羊水过少。*一、概述定义发病情况文献报道其发病率为%~%若羊水量少于ml胎儿窘迫发生率过%以上羊水过少者约胎儿畸形围产儿死亡率达%。*二、发病机制妊娠早期羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成为胎儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水三者之间通过母体与胎儿之间的介体mdashmdash胎盘保持液体平衡任一异常都会引起羊水量的异常。妊娠期间羊水的量和成分不是固定不变的而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜)上述机制随孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要机制胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。*三、病因胎儿因素过期妊娠母体因素羊膜病变胎膜早破其他胎儿畸形与发育不全是除了胎膜早破外导致早中期妊娠羊水过少的常见原因常于不良妊娠结局有关多见于染色体异常、胎儿畸形以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最为多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配主要供应脑和心脏而肾血量下降胎尿生成减少。*三、病因胎儿因素过期妊娠母体因素羊膜病变胎膜早破其他(占%~%)。过期妊娠时胎盘功能减退使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能灌注量不足胎儿脱水导致羊水减少过期妊娠时胎儿成熟过度其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高尿量减少导致羊水过少。*三、病因胎儿因素过期妊娠母体因素羊膜病变胎膜早破其他妊娠高血压疾病在妊娠期间因母体使用药物引起羊水过少。如吲哚美辛保胎、巰甲丙脯酸等均可造成羊水过少羊膜病变羊膜上皮细胞坏死或退行形变时分泌减少导致羊水过少羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗短、尖端呈球形内质网和高尔基器也减少上皮萎缩或裂开细胞问小管减少导致液体和物质交换受到限制。*三、病因胎儿因素过期妊娠母体因素羊膜病变胎膜早破其他羊水外漏速度超过羊水生成速度导致的羊水过少*症状孕妇常于胎动时感觉有腹痛自觉腹部增大不明显体重增加较少。羊水过少若发生在妊娠早期可导致胎膜胎体相连。若在中晚期子宫周围压力容易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲背、手足畸形等异常。羊水过少者由于影响胎肺的膨胀发育可导致肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。*体征腹部检查时发现宫高小于孕周敏感性高产程延长:临产后阵痛明显且宫缩多不协调。阴道检查时发现前羊膜囊不明显胎儿紧贴胎儿先露部人工破膜时羊水量极少。*护理诊断问题有胎儿的危险与羊水过少导致胎儿发育畸形宫内发育迟缓等有关恐惧与担心胎儿畸形有关*五、诊断(一)经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法其方法是在B超引导下将含有重氮基的染色剂注入羊膜腔经羊水稀释后抽出行分光光度分析测出羊水量使方法测得的羊水量比超声测得的AFV及AFI准确性均高但使方法作为一种有创检查不易为孕妇接受临床应用受到一定的限制故产前判断羊水过少仍以B超为主。*(二)B超检查:是诊断羊水过少的主要方法包括定性诊断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对羊水过少做出半定量诊断妊娠~周期间B型超声测定最大羊水池径线稳定在cmplusmncm范围若最大羊水池垂直深度(AFV)lecm为羊水过少lecm为严重羊水过少。多采用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少该方法比AFV准确可靠。AFIlecm时为诊断羊水过少的临界值若AFIlecm则诊断为羊水过少。*B超检查能够较早的发现胎儿生长受限以及胎儿肾缺如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检查现在已经是临床诊断羊水过少必不可少的辅助检查的方法。(三)直接测量羊水量:破膜时羊水量少于ml即可诊断为羊水过少。缺点是不能进行早期诊断。(四)胎心电子监护仪检查:羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压使胎儿储备力减低NST(胎心监护仪行无负荷试验)呈无反应型一旦子宫收缩脐带受压加重出现胎心变异减速和晚期减速。*六、羊水量少对母儿的影响对胎儿的影响:羊水量过少围生儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高倍重度羊水过少围生儿死亡率高倍死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形甚至肢体短缺发生在妊娠中、晚期子宫外压力直接作用于胎儿引起胎儿肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。同时妊娠期间吸入羊水有助于肺膨胀剂发育羊水过少可能导致胎儿肺发育不全??杉蛩偈翘ザO盏闹匾藕?。*六、羊水量少对母儿的影响对胎儿的影响:羊水量过少围生儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高倍重度羊水过少围生儿死亡率高倍死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形甚至肢体短缺发生在妊娠中、晚期子宫外压力直接作用于胎儿引起胎儿肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。同时妊娠期间吸入羊水有助于肺膨胀剂发育羊水过少可能导致胎儿肺发育不全??杉蛩偈翘ザO盏闹匾蛑?。对于孕妇的影响:手术产率及引产率均增加。*七、处理原则羊水过少合并胎儿畸形尽早终止妊娠B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶(利凡诺尔)引产羊水过少合并正常胎儿寻找与去除病因增加补液量改善胎盘功能抗感染自数胎动B型超声动态监测羊水量胎儿生物物理评分SD比值电子胎儿监护)终止妊娠适用于妊娠已足月、或胎儿可以宫外存活者剖宫产:合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染者估计短时间不能结束分娩者阴道试产:胎儿贮备功能尚好无明显宫内缺氧人工破膜羊水清亮者。阴道试产过程中需密切观察产程进展连续监测胎心变化*)增加羊水量期待治疗:妊娠未足月胎肺不成熟应增加羊水量期待治疗延长孕周。经羊膜腔灌注液体解除脐带受压能使胎心变异减速发生率、羊水胎粪污染率及剖宫产率降低提高围生儿存活率。羊膜腔灌注的具体方法:常规消毒腹部皮肤在B超引导下行羊膜腔穿刺以每分钟ml速度输入deg氯化钠注射液mdashml。与此同时应选用宫缩抑制剂预防流产或早产。羊水过少)中晚期考虑胎盘因素的可考虑给予低分子肝素注射、阿司匹林和中药丹参静脉滴注。*)母体水化法:分为饮水疗法和静脉补液两种方法。()饮水疗法:通常在两小时内让孕妇饮水L()静脉输液法:静脉补液也是被众多学着应用于治疗晚期羊水过少也是在h内输入葡萄糖溶液L。*护理措施一一般护理像孕妇及其家属介绍羊水过少的可能原因知道孕妇休息时取左侧卧位改善胎盘血液供应遵医嘱接受治疗方案。教会孕妇自我检测宫内胎儿情况的方法和技巧同时积极预防胎膜早破的发生出生后胎儿应该认真全面评估识别畸形。二病情观察观察孕妇的生命体征定期测量宫高腹围和体重判断病情进展根据胎盘功能测定结果胎动胎心监测和宫缩情况及时发现并发症。发现羊水过少者严格B超测量羊水量病注意观察有无胎儿畸形。三配合治疗发现羊水过少时若妊娠以近足月应指导孕妇短期内重复测量羊水量并监测胎心和胎动变化若过期妊娠应及时终止妊娠若羊水过少合并胎膜早破或者产程中发现羊水过少严格无菌操作防止感染同时按医嘱给予抗感染药物。*预后由于羊水过少子宫紧裹胎体导致胎儿生长和运动受限进而器官生长发育和功能异常最后出现典型的羊水过少四联症。羊水过少四联症包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压胎儿窘迫等情况所以剖宫产率增高即使阴道分娩阴道分娩相对困难容易出现产伤。胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病新生儿死亡率明显增加。*谢谢聆听!*

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