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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《经皮肾镜碎石术护理PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    经皮肾镜碎石取石术护理**肾结石**肾结石的形成、肾结石是草酸积存过多。体内草酸的大量积存是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现:克菠菜中含草酸毫克如果一人一次将克菠菜全部吃掉食后小时检查尿中草酸排泄量为毫克相当于正常人小时排出的草酸平均总量。**肾结石的形成、脂肪摄取太多。各种动物的肉类尤其是肥猪肉都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高脂肪会减少肠道中可结合的钙因而引起对草酸盐的吸收增多如果一旦出现排泄功能故障如出汗多、喝水少尿量少肾结石很可能就在这种情况下形成。所以医生们常讲为了预防得结石病热天要多喝点水吃了油水多的食物时也要多喝点水以促进排尿畅通稀释尿液成分就减少了得结石的危险。**肾结石的形成、糖分增高。糖是人体的重要养分要经常适量增补但一下子增加太多尤其是乳糖也会使结石形成创造条件。专家们发现:不论正常人或结石病人在食用克蔗糖后过小时去检查他们的尿发现尿中的钙和草酸浓度均上升若是服用乳糖它更能促进钙的吸收更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。**肾结石的形成、蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析发现结石中的草酸钙占。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外这样得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。**肾结石临床症状(一)疼痛:大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石多为患侧腰部钝痛或隐痛常在活动后加重较小的结石多引起平滑肌痉挛而出现绞痛这种绞痛常突然发生疼痛剧烈如刀割样向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作或可因某个动作疼痛突然终止或缓解遗有腰、腹部隐痛。(二)血尿:由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿血尿的严重程度与损伤程度有关。(三)脓尿:肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞临床可出现高热、腰痛。(四)其它:结石梗阻可引起肾积水、肾功不全有的病人尚可出现胃肠道症状贫血等等。**肾结石要做的检查(一)化验检查:尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞感染较重时血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。(二)X线检查:X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法约以上的尿路结石可在X线平片上显影。(静脉肾盂造影检查KUBIVP定义:经静脉注入造影剂通过尿液的排泄使泌尿系显影以达到诊断的方法)(三)其它检查:B超在结石部位可探及密集光点或光团合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观且费用昂贵一般不作常规检查。**肾结石的诊断肾结石的诊断一般不难通过病史、体格检查和必要的X线照片化验检查多数病例可以确诊。同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。**肾结石的诊断mdashmdashB超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。**经皮肾镜技术定义经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分在治疗上尿路结石方面与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法可以使以上肾结石可以免除开放性手术。**泌尿内腔镜输尿管镜**经皮肾镜碎石示意图**经皮肾镜碎石示意图**经皮肾镜取石术的适应证广义的讲所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应证。由于ESWL(体外冲击波碎石术)得广泛应用目前PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。铸型结石或多发结石可以先行PCNL参与结石再行ESWL??攀质跞∈鹾蟛辛艚崾质踔锌梢粤糁蒙鲈祓苁鹾缶祓苄腥∈槭?。**孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石有经验的医师可以行PCNL第四腰椎水平以上的输尿管结石。梗阻时间长合并肾积水ESWL和输尿管镜手术不成功者可以考虑行PCNL肾结石合并肾盂输尿管链接部狭窄可以碎石取石与肾盂输尿管链接部切开取石同时进行。**经皮肾镜取石术的禁忌证全身性初学疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。身体严重畸形不能保持PCNL体位者过度肥胖皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。神内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。脾脏或肝脏过度重大穿刺建立通道过程中可能引起损伤的患者。糖尿病或高血压未纠正者。**一、术前护理**、心理护理:经皮肾镜碎石术是一项新技术患者对此手术缺乏认识常存在怀疑、恐惧等心理?;な坑Ω莼颊叩奈幕潭韧ü淖肿柿?、图片等多种途径与患者交流耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果强调该术式为微创手术术后恢复快消除患者对手术恐惧感增强其对手术成功的信心从而积极配合治疗与护理特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药以最佳的心态接受手术治疗。**、作息:如患者出现腹痛、血尿时嘱其卧床休息采取舒适体位深呼吸肌肉放松以减轻疼痛必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时应该及时给予静脉补液并注意保持电解质的平衡。、排泄性尿路造影:()检查前一天半流饮食应进食少渣易消化、少产气的食物。()检查前一天下午:饮服恒康正清晚上:开始禁食禁水。()检查前排空膀胱检查后应该多喝水促进造影剂的排泄。()妊娠个月禁止做此检查。**、饮食:肾功能无严重损害者应该多喝水每天ml除了白天大量喝水外睡前也应该适当的喝水约ml睡眠中醒来排尿后也需要喝水约ml以增加尿量起到冲洗输尿管的作用帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿习惯不能憋尿。、作息:如患者出现腹痛、血尿时嘱其卧床休息采取舒适体位深呼吸肌肉放松以减轻疼痛必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时应该及时给予静脉补液并注意保持电解质的平衡。**、体位训练:患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位指导患者练习这两种体位特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长需~h所以可以先从min开始训练再延至min、h、h、h。、常规准备:检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间血糖化验及胸片、心电图了解重要器官功能常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查明确结石部位结石造成尿路梗阻的程度结石以上积水程度及肾脏功能状况等掌握手术指征。**、对有吸烟史的老年患者做肺功能检查高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。、排泄性尿路造影检查:()检查前一天流质饮食进食少渣易消化、少产气的食物。()检查前一天按医嘱给予复方聚乙二醇电解质散冲服晚上:开始禁食禁水。()检查前排空膀胱检查后应该多喝水促进造影剂的排泄。()妊娠个月禁止做此检查。**二、术前准备()做好皮肤及肠道准备:术前一天半流饮食下午:给予复方聚乙二醇电解质散冲服以及观察排便情况术前禁食小时禁饮~小时。()做好备皮、皮试等常规术前准备。()术晨取下假牙、发夹等饰品遵医嘱执行术前针。()术晨拍摄腹部平片确定结石部位摄片后患者不能坐起平卧于车床上以免结石移位影响手术进路的准确性。**三、术后护理**术后护理、一般护理:术后h内严密观察生命体征变化监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度尤其是血压的波动警惕出血的发生观察引流管的颜色、量、性质伤口敷料有无渗血渗液。全麻醉完全清醒后可垫枕头腰硬麻术后去枕平卧hh后可侧卧或半卧位以利于引流。术后绝对卧床d无明显出血即可适当下床活动若有出血延长卧床时间。协助患者采取舒适体位可做适当的床上运动指导患者有效咳嗽及深呼吸防止术后卧床引起肺部感染。**经皮肾镜后置引流管**术后护理mdashmdash引流管护理⑴导尿管的护理:妥善固定保持引流通畅引流袋位置不可高于耻骨联合水平防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管有利于小血块的排出防止尿管堵塞。观察记录尿量、颜色出现血尿或尿量lemlh应及时报告医生。保持会阴部清洁会阴抹洗每天次鼓励患者多饮水多喝水每天geml每次~ml睡前可喝水约ml增加尿量以达到自行冲洗、稀释的作用促进碎石排出减轻血尿的目的。术后天拔管拔管前不必夹管训练膀胱功能。拔管后有尿意即排尿勿憋尿?! ?*术后护理⑵双J管的护理:放置的ldquo双J管rdquo通行输尿管的全长上端位于肾盂下端位于膀胱ldquo双J管rdquo本身有许多侧孔在输尿管内放置双J管其目的是起支撑输尿管及内引流的作用有助于?;ず突指瓷龉δ苡欣谏龌?、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液对留置导管有强或较强刺激者经变换体位后症状可减轻或缓解如症状无改善者考虑导管移位或放置不当引起报告医生处理。指导患者置管期间预防便秘避免用力咳嗽等腹压增大动作不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等避免双J管移位以及ldquo双J管rdquo刺激输尿管黏膜发生出血。另外置ldquo双J管rdquo后病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流导致逆行感染故术后指导患者多饮水、不憋尿。于术后个月复查时在膀胱镜下拔除双J管。**术后护理⑶造瘘管的护理:保持通畅造瘘位置不得高于造瘘口平面一般情况下肾造瘘管在术后h夹闭使肾内压升高形成压迫性止血状态??派鲈祓芎笥γ芮凶⒁庖饕旱难丈?、性状和量定时挤压发现引流不畅时在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道但压力宜低每次冲洗量不超过ml。妥善固定将肾造瘘管妥善固定于床旁严防脱落指导病人变更体位时注意?;ど鲈祓芪鹗构艿琅で肮惹@?。观察肾造瘘管处敷料情况如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状于术后d复查双肾CT无残余结石即可拔管。拔除肾造瘘管后指导患者健侧卧位h促进引流口愈合减少渗液。**术后护理、饮食指导:术后h无腹胀可进流质饮食逐渐过度到半流饮食、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含粗纤维等营养丰富的食物以增强抵抗力促进排便的恢复防止便秘大便困难时勿用力宜用缓泻剂以免引起血尿。**四、经皮肾镜取石术并发症①出血:术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多应密切观察生命体征观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况必要时可夹闭造瘘管使血液在肾、输尿管内压力升高形成压迫止血状态达到止血目的。②感染:遵医嘱使用抗生素嘱患者多饮水以达到自身冲洗的目的同时保持肾内低压状态保持留置导尿管及造瘘管的通畅如导尿管阻塞予%生理盐水冲洗肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下低压冲洗防止引流液倒流。**③周围脏器损伤:胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况有无胸痛、腹肌紧张及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤术后注意观察腹部体征有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。④尿外渗:主要表现为腰部胀痛不适肾造瘘管引流量减少肾周围漏尿伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致因此护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅②注意观察肾周围有无肿胀敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。**⑤双J管移位:术后放置双J管可充分引流肾盂尿液使肾积水得以缓解有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性嘱患者多饮水定时排尿增加排尿次数避免膀胱内压过高可减轻不适感同时不宜过早、过剧烈活动防止双J管移位。**五、健康教育、注意休息个月内避免重体力劳动每个月内门诊复查一次B超检查有无结石复发注意多饮水以增加尿量每日尿量保持在ml以上不憋尿定时排尿以防尿液反流引起尿路感染。、留置双ldquoJrdquo管者一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然下蹲动作和重体力劳动防止双ldquoJrdquo管滑脱。术后周拔除双ldquoJrdquo管。、饮食:禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。根据结石成分(尿酸结石草酸钙结石碱酸盐结石)合理调整饮食预防新的结石的产生。**谢谢!**************************************

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