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    肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗PPT培训课件

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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    肌筋膜疼痛综合症的诊断和治疗**ldquo肌筋膜痛rdquo的术语辨析广义:包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。狭义:特指由扳机点(TriggerPoint,TrP)引起的疼痛。推荐在狭义上使用该术语或者干脆使用ldquo肌筋膜TrPrdquo表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。目前研究认为:肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜而是在骨骼肌的运动终板部位长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变急性疼痛转变为慢性疼痛。肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征(MPS)**肌筋膜疼痛综合症MyofascialPainSyndrome,MPS症状:长期局部疼痛体征:固定压痛点肌肉紧张原因:肌筋膜局部粘连疤痕挛缩人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上发病率高达**MPS病生理临床推测:肌肉、韧带rarr附着带动骨骼rarr应力集中交汇过度运动姿势rarr肌炎rarr心理压抑rarr肌肉局部供血调节darrdarrdarr肌筋膜微小撕裂rarr渗出物rarr沉积钙化darrdarr疤痕(粘连)rarr肌挛缩rarr刺激传入N纤维对致痛物敏感血管(数管径)darr肌缺血缺氧肌节生理挛缩*MPS固定疼痛原因局部缺血末梢神经刺激肌肉姿势性劳累性损伤:肌筋膜承受长时负荷而极度紧张反复微小撕裂长期反复肌痉挛:肌肉缺血无菌渗出肌肉外伤愈后遗留疤痕或粘连,影响肌肉运动其他肌炎:类风湿性病毒性末梢神经受压增生:痛觉敏感点痛性硬结*肌缺氧疼痛MPS病生理①肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维硬②有病变的皮神经③增生炎症脂肪结缔组织与深筋膜紧密相连④运动神经进入肌肉的部位临床痛性结结节病理特点动物实验:肌原纤维破坏线粒体损伤渗出疤痕高能磷酸uarr**MPS临床表现小结⑴局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛紧束感重物压迫感运动痛(牵涉卡压)⑵缺血痛:局部受凉疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚情绪不佳长时静止运动过度加重,活动按摩理疗减轻⑶固定压痛点:一侧局部肌肉紧张僵硬肌肉起止点附近两组不同方向肌肉交接处深部可摸到痛性硬结肌索⑷肌肉损伤史:局部临近部位头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜()慢性疼痛原发继发MPS:骨质疏松症、椎间盘突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎*工作能力darr长时间体力静坐活动疼痛改善肌肉微循环rarr疼痛缓解alpha-delta睡眠异常%病人焦虑愤怒*MPS诊断标准美国主要次要主要标准:主诉区域性疼痛触发点牵涉预期分布区感觉异常受累肌触诊紧带状感沿紧带状区走行某点剧烈点状疼痛测出某程度运动受限区次要标准:压触痛点重复主诉痛或感觉异常横向抓触针刺触痛点诱发局部抽搐反应伸展肌肉或注射触痛点可缓解疼痛**治疗原则⑴去因:如抗风湿,改正姿势,定时工作⑵改善血供:体疗mdash抗地心引力肌肉锻炼按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸、超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针)⑶消炎镇痛:⑷抗忧郁:以上有效但不痊愈复发率高()手术松解:远期效果好,创伤大**微创治疗:松解肌筋膜粘连疤痕rarr消灭MPS触痛点穿刺效果等同手术分离肌筋膜darr指征:()症状顽固(病情严重持续时间长)()反复发作()久治不愈(各种保守疗法未能奏效)()影响工作和生活**微创技术穿刺目的:松解局部粘连消灭触痛点远期效果防复发加重枝川阻滞类固醇水针急性小针刀,乙醇酚甘油局限密集型温质针ndash非神经部位肉毒素痉挛性射频热凝ndash所有尤其神经部位**MPS微创治疗技术肉毒素:压痛点mgml点阻滞局部神经肌肉终板,肌肉松弛利于自主运动撕开粘连类固醇:消炎,溶解局部结蒂组织压痛点强的松得保松NS(封闭疗法)Wall:关键是机械破坏触痛点不在于注什么药水强调针尖在局部反复探索分离组织注射疗法乙醇酚甘油:压痛点ml点凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连川枝水针:水压分离、消炎板机点地塞米松mgNSmlqdx**注射疗法特点在最短的时间内将最合理的药物准确的送至最需要治疗的病变部位达到最满意的效果。操作简便易学**注射治疗技巧通过最有效的治疗方案熟练的穿刺技巧病灶区域的靶点注射。压痛点的确立:以棉签或手指反复确定。穿刺注射技巧:注射时最好复制出原有疼痛及放射痛加压注射可起到液体分离的最用穿刺针反复捣刺或摆动可起到切碎钙化点分离粘连之作用。**小针刀疗法MPS微创治疗技术年代江苏朱医生发明镍制象针灸针,针干较粗,针尖呈mm宽的扁刀型作用:经络机械刺激调整切开或剥离局限性软组织粘连,范围约黄豆大局部组织活动加强简单便宜容易推广**缺点:闭合性手术盲刀慎用于重要神经血管或器官部位如颈椎、梨状肌或跟腱**密集型温质针MPS微创治疗技术年代上海骨科宣哲人教授作大量肌筋膜剥离手术受中医经络温针启发方法:损伤肌筋膜区密集刺入粗银针加艾段燃烧加热作用:针身温度℃病人体表℃体内针尖℃针尖热反应区最大半径mm肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固分离新生血管长入**温质针效果:(王福根教授)代替手术分离粘连肌筋膜局部组织血流uarr个月uarr局部组织温度uarr℃类似激光打孔**密集型温质针效果MPS微创治疗技术急慢MPS治愈,年复发率针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区新生毛细血管从针孔长入肌筋膜增加骨骼肌血供**坐骨神经重要神经区域禁用臂丛**射频热凝疗法MPS微创治疗技术射频仪器rarr发出KHZ高频率电流电极周围组织质点振荡产热rarr细胞蛋白凝固灶,毁损神经镇痛射频针到达肌筋膜触痛点调节射频输出功率和时间热凝分离粘连,松解肌挛缩局部温度上升类似激光打孔?**射频热凝疗法科学性强MPS微创治疗技术神经刺激功能:辨别针尖所在组织性质针尖周MM以内的重要神经尤其适合颈部股部椎间孔臀下部臀梨状肌大腿根部等重要神经部位松解治疗可控性好:较好适应个体差异治疗可随时中止局部血流增加毁损增生神经末梢团**前中斜角肌射频松解**竖脊肌腰方肌松解**菱形肌**岗上肌岗下肌小圆肌******股二头、半腱、半膜肌**臀梨肌臀大肌梨状肌**腰方肌、小关节、上下子肌损伤**射频热凝疗法需进一步研究??!MPS微创治疗技术现有射频仪的参数设置套针及电极专为神经毁损大范围MPS肌肉松解治疗耗时长helliphellip臀中肌髂胫肌**MPS诊断要点肌肉起止点肌腹固定疼痛区肌肉固定触痛点,按压触痛点引发肌远端分散痛肌肉血供不足痛加重肌肉活动痛(功能受限)**微创治疗消灭MPS压痛点改善肌肉血供有效解除肌筋膜疼痛是整个综合治疗计划中一个重要部分治疗前要明确诊断,病人理解治疗计划同时处理椎管内受压、骨疏松症、高血压、糖尿病、心理疾病等多部位大范围MPS治疗时注意给镇痛药**小结:肌筋膜疼痛综合症是一常见病适应微创治疗局部注射即见效针刀切割分离粘连密集型温针松解效果好射频热凝松解治疗更科学*****MPS固定疼痛原因局部缺血末梢神经刺激肌肉姿势性劳累性损伤:肌筋膜承受长时负荷而极度紧张反复微小撕裂长期反复肌痉挛:肌肉缺血无菌渗出肌肉外伤愈后遗留疤痕或粘连,影响肌肉运动其他肌炎:类风湿性病毒性末梢神经受压增生:痛觉敏感点痛性硬结**工作能力darr长时间体力静坐活动疼痛改善肌肉微循环rarr疼痛缓解alpha-delta睡眠异常%病人焦虑愤怒*****************************

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