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    北京pk10是国家彩票吗 糖尿病肾病的病理与临床表现PPT培训课件

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    糖尿病肾病的病理与临床表现PPT培训课件

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    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《糖尿病肾病的病理与临床表现PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    糖尿病肾病**概述糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一。其临床发病率在型糖尿病约%型糖尿病约%约%~%为ESRD?;刂蒲呛图霸缰瘟粕鏊鸷κ歉纳圃ず蟮墓丶?。**型和型DN的发病率及DN出现的时间有明显不同。型在年内发生DN的累积率可高达%而型在发生DM后年内出现微量蛋白尿则在%~%左右。由于DM中型人数占了%故型DM所致的DN在绝对人数上要远远超过型DM且该趋势还在上升。DN依据其不同病变阶段分别属于中医的ldquo消渴rdquo、ldquo水肿rdquo、ldquo关格rdquo等范畴。**病因和发病机制(一)高血糖(二)肾脏血流动力学改变(三)生长因子和细胞因子的作用(四)遗传因素**糖尿病肾脏损害的发展过程**糖尿病肾病病理改变弥漫性病变毛细血管基底膜增多系膜区大量基底膜物质沉积。结节性病变基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失形成直径-NM的致密样结节渗出性病变通常由均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者。**临床表现Mogensen根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现将糖尿病肾损害分成期Ⅰ期:肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增大肾小球滤过率增高IDDM早期肾小球滤过率平均增加%~%用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。**Ⅱ期:无临床症状肾损害期。此期最早出现于糖尿病发病年后有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期GFR明显增高GFR增高程度与肾容积增大成正比。**Ⅲ期:糖尿病肾病高危期一般出现在糖尿病发病~年后微量白蛋白逐年增加但是GFR仍增高是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大预后也较差。**Ⅳ期:显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显%的糖尿病患者在~年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿UAEmugmin或持续尿蛋白每日g为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压尿白蛋白排泄量>mgd是晚期肾小球硬化的表现。**Ⅴ期:肾功能衰竭期糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病由于肾小球基底膜广泛增厚肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废肾脏滤过功能进行性下降导致肾功能衰竭最后病人的GFR多mLminSCr和BUN增高伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应如食欲减退、恶心呕吐并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。**表糖尿病肾损害的临床与病理联系分期GFRUAE血压主要病理改变Ⅰ期肾小球高滤过期?正常正常肾小球肥大Ⅱ期间断白蛋白尿期?或休息正常多数肾小球系膜基质正常运动后?正常增宽GBM增厚Ⅲ期早期糖尿病肾病期大致持续?正常上述病变加重正常尿蛋白()或?Ⅳ期临床糖尿病肾病期渐?尿蛋白()???上述病变更重大量蛋白尿部分肾小球硬化Ⅴ期肾功能衰竭期???大量蛋白尿??肾小球硬化荒废?逐渐?注GFR:肾小球滤过率UAE:尿白蛋白排泄率GBM:肾小球基底膜**实验室检查(一)早期DN诊断尿白蛋白排出率持续高于~ugmin或相当于mgh。(二)临床期糖尿病肾病期这一期的特点是大量白蛋白尿UAED>ugmin或持续尿蛋白每日g为非选择性蛋白尿GFR开始下降平均每月下降mlmin。**(三)肾功能衰竭DN诊断GFR不断下降多<mlminBUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。(四)尿常规检查主要为蛋白尿为大、中分子蛋白尿如有合并尿路感染或肾乳头坏死则可有较多白细胞和镜下血尿。**诊断糖尿病患者有持续性蛋白尿(多次尿蛋白定量>gh临床尿蛋白定性阳性)。尿蛋白排出量介于正常人和临床糖尿病肾病之间者称为早期糖尿病肾病患者的尿蛋白定量为~gh尿白蛋白排出率为~ugmin。诊断较困难者应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检。**鉴别诊断糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别①DN肾综常有糖尿病病史年以上而糖尿病合并原发性肾综者则不一定有这么长时间②前者每同时有眼底改变后者则不一定有③前者每同时有慢性多发性神经炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等后者不一定有④前者尿检查通常无红细胞后者可能有。⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症后者不一定有⑥对检别诊断有困难者应做肾活检。**糖尿病肾病的治疗**糖尿病肾病的防治(一)mdashmdash控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下:空腹血糖应<mmolL(mgdl)餐后血糖应<mmolL(mgdl)糖化血红蛋白应<**糖尿病肾病的防治(二)mdashmdash应用ACEI或ATRA从微量白蛋白出现即开始应用用药目的:降低系统高血压减少尿蛋白延缓肾损害进展**选用ACEI药物的原则①对肾脏组织渗透力强抑制肾脏局部RAS作用强②能够双通道排泄肾功能不全时药物不易蓄积**糖尿病肾病的防治(三)mdashmdash控制高血压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下:无肾损害时控制达()mmHg尿蛋白<gd时控制达mmHg尿蛋白>gd时控制达mmHg**选用降压药物的注意事项:①选用长效降压药②首选ACEI或(和)ATRA,多种降压药常规剂量配伍③已继发肾脏病变时需并用利尿剂并严格限盐④长期使用降压药时需注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响**降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类对血脂影响对血糖影响对血尿酸影响利尿药ACEIATRA*beta受体阻滞剂alpha受体阻滞剂注钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响**糖尿病肾病的防治(四)mdashmdash控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下:TCHDLCTGLDLC理想尚可ge~~差gege*单位:mmolL**高脂血治疗措施mdashmdash治疗高脂血症需药疗配合食疗高胆固醇血症为主者选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂高甘油三脂血症为主者选用纤维酸衍生物**糖尿病肾病的防治(五)mdashmdash低蛋白饮食糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案:肾功能正?!玤kgdCCr>mlmingkgdCCr<mlmingkgd开同mdashmdash热量均需达~kcalkgd**糖尿病肾病的防治(六)mdashmdash肾脏替代治疗替代治疗开始要早指征如下:SCr>mumolL(mgdl)CCr<~mlmin替代治疗效果较非糖尿病肾病差**糖尿病肾病的防治(七)mdashmdash中医辩证治疗()气阴两虚型:主症:体倦乏力少气懒言渴不多饮食欲不振形体渐瘦腰膝酸软小便多泡沫舌黯淡或有瘀斑瘀点苔薄白脉细弱或涩。治法:益气养阴佐以活血化瘀。方药:生脉散加味。**()肝肾阴虚型:主症:神疲乏力少气懒言口干咽燥腰膝酸软头晕耳鸣目涩视昏小便混浊舌质暗红脉沉弦细。治法:滋补肝肾佐以益气养阴。方药:六味地黄汤加减。**()阴阳两虚型主症:小便频数夜尿增多尿有泡沫面浮肢肿。伴腰膝酸软口舌干燥或神疲肢冷阳痿早泄舌暗淡苔白而干脉沉细无力。治法:温阳育阴固肾涩精渗湿活络。方药:金匮肾气丸加减。**()阳虚水泛型主症:面浮身肿腰以下为甚按之凹陷不起。伴头晕腰酸心悸气促尿量减少肢冷身重腹胀纳呆神疲乏力或肠鸣便溏口淡不渴舌质淡胖苔白脉沉细。治法:温肾健脾化气行水通和络脉。方药:真武汤加减。**预后糖肾的预后较差特别是一旦进入临床蛋白尿期肾功能即呈进行性下降与DN预后密切相关的因素除蛋白尿外尚包括遗传因素、种族差异、高血压、血糖控制、高血脂以及是否存在眼底病变等其他如胰岛素耐受、高胰岛素血症、血小板集聚功能异常也是重要的独立危险因素近年证实吸烟对DN也是一个危险因素。**型DM病人中有蛋白尿病人的年累积死亡率为%而无蛋白尿患者为%。DN病人一旦进入持续蛋白尿阶段约%在年内进入ESRD%病人在年内进入ESRD年内可达%。ESRD是DM患者最主要的死亡原因另一重要死因是心血管并发症比正常人群高倍。从出现蛋白尿到进入ESRD平均时间为年。**中医药研究进展单味药研究复方药研究其他**中药干预DN发展的机理为减轻DN早期肾小球高滤过、高灌注降低血糖、血脂减轻非酶促糖基化作用改善微循环抑制血小板黏附和聚集降低血液粘滞性改善肾功能抑制醛糖还原酶降低组织中山梨醇含量消除或抑制机体中氧自由基及其衍生物对机体的损害抑制肾系膜细胞增殖和细胞外基质积聚抑制肾代偿性肥大 **单味药研究大黄大黄酸能明显抑制由TGFbeta诱导的系膜细胞转运蛋白的表达和细胞糖的摄入。大黄酸能明显抑制糖尿病大鼠肌肉组织中GFAT的活性大黄酸可抑制TGFbeta诱导的内皮细胞PAmRNA表达和蛋白质合成从而对内皮细胞有显著的?;ぷ饔么蠡扑崮芤种铺悄虿∽刺律鲂∏蛳赴蚀蠛虴CM产生减轻糖尿病肾病的病变。**黄芪抑制血小板聚集降低血粘度改善肾血液循环及血液灌注抑制肾脏肥大降低尿蛋白提高血浆白蛋白降低血脂对血糖有双向调节作用具有抑制氧化糖基化的作用免疫调节功能**丹参纠正肾脏高灌注、高滤过:丹参可使糖尿病肾脏增高的N0合成酶表达明显下调抑制NO产生纠正糖尿病肾病早期肾脏高灌注高滤过。改善肾内微循环改善高凝状态从而改善了肾小球滤过功能降低UAER?!∫种浦使趸杂苫;ぱ苣谄は赴?。抑制醛糖还原酶的作用 **刺五加性辛、苦、温归肝、肾经。功效:祛风湿强筋骨利尿。善于温补肾阳利尿消肿。能增强机体免疫功能调解血压使其恢复正常能兴奋性腺、肾上腺加速体内糖原形成降低血糖**葛根素在不影响血糖水平的情况下仍能明显抑制糖尿病大鼠肾脏AGEs的形成 其抑制AGEs形成的作用与抑制TGFB表达的作用相平行并可能通过此途径减少ECM合成改善糖尿病大鼠早期肾脏病理改变和减轻蛋白尿说明葛根素具有?;ぬ悄虿∩鲈嗟淖饔?*冬虫夏草调节机体免疫功能抗脂质过氧化?;a、K一ATP酶及Ca2一ATP酶活性改善细胞内线粒一体呼吸功能使其能量产生增加以维持细胞内外正常的离子梯度加速损伤肾细胞的修复从而起到?;ど龉δ?、降低蛋白尿的效果减轻溶酶体损伤稳定溶酶体膜对代谢的影响虫草可增加蛋白合成、分解速度及氨基酸利用等改善氮平衡减轻肾脏的病理改变促进肾组织的修复**银杏叶提取物EGb主要成分为银杏黄酮苷、银杏萜内酯等:拈抗血小板活化因子(PAF)、清除自由基、抗炎、抗过敏等EGb通过抗自由基损伤、抑制脂质过氧化的形成?;は赴げ皇茏阅匣鸷Χ裕模紊鲈嗖欢ū;ぷ饔?。EGb能提高实验大鼠血浆及肾脏抗氧化能活性抑制基底膜增厚、系膜增生、细胞外基质沉积EGb还可通过改善糖尿病患者脂质代谢紊乱降低肾小球球的高灌注、高过滤状态从而减少尿蛋白的排出量?!?*川芎素等活血化瘀药可改善血液黏稠度抑制血小板聚集防止微血栓形成增加和改善肾血流量促进肾小球毛细血管及基底膜的血液循环?;ず吞岣呱龉δ艿淖饔?。**复方药研究加味桃核承气汤能有效的控制血糖延缓糖尿病大鼠肾小球毛细血管基底膜厚度**糖肾安防止肾脏肥大减少微量白蛋白的排除降低betaMG降低胰高血糖素、心钠素、血清和垂体生长激素改善肾脏高滤过状态调整血浆血栓素beta和酮前列腺素Fla之间平衡抑制血小板活化和防止血管损伤及血栓形成**地灵丹降低血糖降低尿微量白蛋白含量的作用抑制肾脏肥大阻止肾小球基底膜肥厚、系膜细胞增生**天荔汤降低糖尿病血糖水平改善症状抑制糖尿病早期的肾脏肥大、肾小球高滤过和蛋白尿抑制其升高的血浆肾素活性和血管紧张素水平降低糖尿病血清胆固醇和甘油三脂水平**百令胶囊草制剂由蝙蝠蛾多毛孢真菌制成抑制醛糖还原酶。DN早期肾小球基底膜通透性升高而造成其升高的机制之一是多元醇旁路激活被激活的醛糖还原酶把葡萄糖还原为山梨醇造成细胞内山梨醇堆积导致细胞生理机能障碍同时激活蛋白激酶C使胶原合成增多肾小球基底膜增厚通透性增高 减轻早期DN的高滤过。降低血脂水平从而减轻和延缓微血管病变减少尿微量白蛋白的排泄有效地治疗早期糖尿**金水宝胶囊所含的腺苷、维生素E、锌、硒、铜等直接参与机体SOD等代谢它可使SOD升高清除自由基降低脂质过氧化物(LPO)呵护患者肾脏免受损伤改善肾血流抑制血小板聚集稳定溶酶体膜降低NAG酶。维护肾小管功能减轻氮质血症?;ず臀稚龉δ懿⒋俳鱿赴男薷淳哂兴沙燮交〗档脱咕勒穆墒С8纳粕龉δ艿茸饔谜庑┳饔枚砸种艱N的发生发展改善微循环阻断和减轻肾微细血管病变减少尿白蛋白的排泄金水宝中含有种氨基酸有种是人体所必需其直接参与机体代谢对改善氮质血症恢复氮平衡促进组织细胞损伤的修复纠正贫血改善免疫功能增强体质有一定作用。**同济肾康胶囊本方具有益气活血作用能扩张血管、增加血流量、改善微循环通过激活纤溶酶原、提高纤溶活性使血浆中纤维蛋白含量下降从而改善血液流态、流速和流量本方具有清热利湿的功能通过抗炎及抑制炎症因子作用从而减轻动脉内皮的损伤抑制了动脉硬化的过程纠正了组织的缺血缺氧降低血管的通透性减少了蛋白的渗出 **六味地黄丸可降低血糖、血脂、血压改善肾功能、调节机体免疫功能、?;ど鲈嗟茸饔?。**针剂研究灯盏花素注射液灯盏花索通过降低DN患者的血脂、血黏度。从而增加肾血流量降低肾小球毛细血管压力改善肾小球内血液高凝态.最终达到降低尿蛋白的作用灯盏花素可以改善心、脑的供血对合并心、脑、肾多脏器病变的患者尤为适用**其他体育运动滑板运动、踏板运动均可使血糖及糖耐量曲线下降减轻高凝状态降低血脂提高靶细胞对胰岛素的敏感性延缓糖尿病血管并发症的发生和发展增强体质和免疫机能。**气功糖肾主要是脾肾亏虚所以可以选择强身壮腰、培补肾精的功法来练如做智能气功形神桩的转腰涮胯气归田功即练习了腰部和臀部肌肉的柔韧性和弹性又刺激了肾的新陈代谢加速胃肠的蠕动**针灸通过调整脏腑阴阳平衡对糖尿病起到治疗作用。治疗原则:滋阴治其本清热治其标针对诸症候辩证论治:上消:润肺清胃针神门、复溜、内庭中消:清胃滋肾针中脘、内庭、三阴交下消:滋阴降火灸关元、带脉、然谷穴**中药灌肠现代药理学研究证明:此类中药有抑菌抗感染、清除内毒素、抑制细胞因子、改善微循环、增加肾血流量的作用。*************************************************************

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