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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《眼震相关知识PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    眼球震颤头晕与眼震头晕眩晕或共济失调常由前庭疾病或前庭中枢的病变引起其发病机理可能是由于掌管人体平衡的主要信号源即视觉信号、本体感受信号以及前庭信号的传入系统损伤也可能是由于中枢综合这些定向信号发生了改变所以病人除有上述症状外还常常伴有恶心、眼球震颤或异常眼球运动。眼震是前庭反应的一个很重要的可观察的体征有助于眩晕疾病的定位诊断。眼球异常运动对大脑、小脑及脑干等病变的部位及其机能状态可提供一定的依据。眼震的定义眼球震颤(nystagmus)简称眼震。是一种不自主的、有节律性的往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash半规管三对半规管是主要的前庭终器官一对为水平向两对为垂直向它们彼此排列互成直角。每个半规管的壶腹中都有特殊的感受器即毛细胞。半规管中内淋巴的流动剌激毛细胞引起神经冲动传到内耳道底的前庭神经节节细胞的轴突合成前庭神经伴随耳蜗神经通过内耳道在桥小脑角处进入脑干。于此处前庭神经分别向小脑和前庭神经核投射。与眼震相关的解剖mdashmdash前庭神经核每侧前庭神经核分为四组包括前庭神经上核、前庭内侧核、前庭外侧核和前庭脊髓核。()前庭神经上核发出的纤维直接去小脑的前庭神经纤维到达同侧和对侧的小脑顶核、绒球小结叶和小脑的皮质自小脑顶核发出纤维到达同侧的前庭外侧核。()由前庭外侧核发出的纤维组成前庭脊髓束下行进入脊髓前索并发出分支支配脊髓前角细胞。前庭系统通过上述的小脑前庭和前庭外侧核脊髓前角细胞的神经通路来维持躯体的平衡。()所有四个前庭神经核都经过内侧纵束与各眼外肌核发生联系。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash前庭中枢外周前庭的传入信息传到脑后在三级中枢内进行加工处理。这三级中枢是脑干、小脑和大脑。脑干中的前庭中枢:主要是前庭核复合体。前庭核复合体是前庭神经冲动传导的中继站具有接受、整合、调节前庭信息的功能包括前庭内侧核、外侧核、上核和下核。除接受前庭末梢感受器信息冲动外它还接受对侧前庭神经核以及视觉系统、小脑、大脑皮质等部位传来的信息。前庭核神经元可自发放电以维持前庭系统静态平衡。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash前庭中枢小脑中的前庭中枢:小脑可以直接接受来自外周前庭感受器的神经传入纤维也可以接受来自前庭核复合体的次级传入纤维。小脑将这些纤维传入的信息进一步整合、分析后继续向上一级中枢或相应的效应部位传导(如通过动眼神经核支配眼球的运动)并给予前庭神经核或外周前庭以反馈性的调节。虽然小脑不是前庭反射必须的但当小脑切除后前庭反射变得定位不准确且效率低下。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash前庭中枢可以肯定的是前庭神经核与大脑皮质之间存在有联系但大脑皮质的前庭代表区(即主管前庭平衡感觉的中枢)确切位置仍然不甚明确。据认为猴的前庭代表区在中央后回后部分头部皮肤代表区附近。在刺激人听皮质前方的颞上回皮质时病人常有眩晕等平衡失常的感受。目前一般认为前庭皮层代表区可能为多区域的但仍有待进一步的探索和研究。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash前庭输出通路时至今日已知前庭神经系统有条神经输出通路:前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑通路、前庭网状结构通路、前庭植物神经通路、视前庭相互作用通路和前庭皮层通路。其中主要的有前庭眼动通路、前庭脊髓通路和前庭植物神经通路。前庭眼动通路的作用是在头部运动的过程中保持视力不变、稳定视觉。前庭脊髓通路的作用是维持躯体的稳定保持姿势平衡。前庭植物神经通路主要表现在前庭受刺激时会出现恶心、呕吐、心律减慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash内侧纵束内侧纵束走在脑干中缝两侧自中脑的最上部至延髓的最下部然后进入脊髓前索多数纤维止于颈髓。()自中介核和后联合核发出下行纤维此两核位于中脑被盖的最上部它们接受苍白球、黑质和上丘的纤维其功能是使眼肌和颈肌受到锥体外系的控制维持肌张力。()自前庭核发出的二级纤维分为上行和下行两部分加入内侧纵束。上行纤维中部分止于同侧动眼神经核及滑车神经核部分止于对侧外展神经核。下行纤维则主要止于对侧副神经核和上颈髓的前角细胞。此束的功能主要是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射性控制。()内侧纵束中另有联系外展神经核、副外展核和对侧动眼神经的核间纤维以实现两眼同向侧视运动。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash眼外肌眼外肌是司眼球运动的横纹肌每眼各有条按其走行方向分直肌和斜肌直肌条即上、下、内、外直肌斜肌两条是上斜肌和下斜肌。任何眼球运动均不是单独某条眼外肌的作用而是通过所有眼外肌共同完成。双眼能维持正常眼位各主动肌、拮抗肌、配偶肌间能如此默契、协调地工作是因为在左额叶眼球运动中枢支配下眼外肌保持自身的紧张力、来自小脑及其他平衡器官的兴奋性。在同向运动中双眼就如同有条缰绳的两匹马在马车夫(大脑)的统一支配下协调地同时向一个方向运动转弯时每匹马一侧的缰绳同时收紧、另一侧的缰绳就要同时放松才能顺利行进。临床上任何原因导致的功能性眼外肌肌力不平衡、或由于中枢、外周神经、眼外肌肌肉或肌肉接头异常导致眼外肌器质性病变引起一条或多条眼外肌麻痹不能协调运动、不能够保持正常眼位均可造成双眼单视功能异常。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash眼外肌的神经支配上、下、内直肌及下斜肌受动眼神经支配外直肌受展神经支配上斜肌受滑车神经支配?;瞪窬闲〉纳窬渖窬擞攵凵窬耸窍嗔钠渖窬宋院顺龇⒑蠼徊娴蕉圆嘣谀郧П巢嘞虑鸬南路酱┏鲋心?。以后环绕中脑及大脑脚向腹侧行穿过大脑后动脉与小脑上动脉之间在小脑天幕切迹处穿过硬脑膜由后颅凹进入颅中凹穿越海绵窦然后经眶上裂进入眼眶支配上斜肌。与动眼神经核相似滑车神经核与眼运动的各种神经核之间与前庭神经核之间与大脑皮质之间也都有联系。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash眼外肌的神经支配上、下、内直肌及下斜肌受动眼神经支配外直肌受展神经支配上斜肌受滑车神经支配。动眼神经核在中脑上丘水平动眼神经核与滑车神经核及外展神经核都有联系这可以构成两眼的协调运动。位于脑桥的眼球协同运动中枢通过内侧纵束将动眼神经的内直肌核与对侧的外展神经核连系这样在眼球向某侧转动时一侧的内直肌配合对侧的外直肌一起收缩。动眼神经经过内侧纵束与前庭神经核发生联系头位改变时眼球之代偿性运动以及转动后之眼球震颤都是通过这些联系起作用的。又动眼神经核上与大脑皮质也有较复杂的联系此种联系可以产生一些高级的眼球运动例如命令眼球的随意活动以及眼球的注视功能等。与眼震相关的解剖mdashmdashmdash眼外肌的神经支配上、下、内直肌及下斜肌受动眼神经支配外直肌受展神经支配上斜肌受滑车神经支配。外展神经外展神经核在脑桥。面神经核发出的纤维绕过外展神经核形成面神经襻这使在定位诊断时两者发生密切的联系。外展神经核的纤维在脑桥下端穿出腻干沿着颅底斜坡向前进行跨越颞骨岩部进入海绵窦也从眶上裂穿进眼眶到外直肌。外展神经在颅底的进行路线最长因此较易受颅内各种病变影响。外展神经核也通过内侧纵束与其他眼运动神经核及前庭神经核等发生联系此外也与大脑皮质有核上纤维相联系。眼震及异常眼球运动的分类以眼震的振幅及速度为准眼球震颤主要分为跳动性眼震和摆动性眼震。前者是眼球震颤在某一方向运动的快而在另一方向运动的慢有快相和慢相之分其快相方向为眼震的方向。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察故通常将快相所指方向作为眼震方向。后者眼球在往返两个方向的运动速度及幅度均相等。眼球震颤的幅度分为大、中、小。眼球震颤的强度分为三度:Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo。眼球震颤的频率指每分钟眼球往返震动的次数可分为高、中、低。指每分钟眼球往返震动的次数,其中~次分的称慢性眼震,~次分称中速眼震,次以上为快速眼震。Ⅰdeg眼震仅出现于向快相侧注视时Ⅱdeg向快相侧及向前正视时均有眼震Ⅲdeg向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。眼震及异常眼球运动的分类以眼震的方向为准眼球作左右来回往返运动为水平性眼震。眼球作上下往返运动为垂直性眼震。眼球沿前后轴作反复旋转运动为旋转性眼震。另外还有混合性眼球震颤如水平旋转混合性及斜型眼震。眼震及异常眼球运动的分类根据诱发方式分为:、生理性眼震是正常人受到生理性剌激后引出的眼震。例如:旋转试验、温度试验所诱发的眼震。另外当固视一个目标且其仅能被一眼看到时可诱发的眼震。其它还有如药物诱发的眼震等均为生理性眼震。反跳性眼震是患者正面固视时无眼震向侧方凝视时有向该侧的凝视眼震逐渐减弱消失当眼球恢复到直视位时则出现向相反方向的眼震。见于慢性小脑疾患。、眼阵挛类似于外周运动系统的肌阵挛是眼球过度活动它可发生在所有平面可能与脑干脑炎有关其机理可能在连接红核齿状核及橄榄核的三角区有病变时引起。、闪电样眼动是眼肌阵挛引起突发快速来回的水平共轭运动像闪电一样运动其发生机理的责任部位在中脑被盖前顶盖区的病变。眼震及异常眼球运动的发病机理、自发性眼震的产生是当一侧半规管、前庭神经、前庭神经核或内侧纵束受到剌激或破坏时另一侧前庭系统功能相对的占了优势使其支配的患侧的外展神经核、副神经核和健侧的动眼神经核的兴奋性也占了优势致使患侧眼外直肌和患侧胸锁乳突肌及斜方肌收缩健侧内直肌收缩使双眼向患侧发生方向的偏移同时双眼不能长久地维持在这个眼位大脑皮层中枢进行纠正故眼球急速向健侧再回到原位然后再缓慢的向病侧移动如此反复。眼震及异常眼球运动的发病机理、凝视性眼震的产生与视网膜中枢眼肌间反射障碍和前庭系统内不平衡有关。当一侧迷路或前庭神经病变时该侧迷路自发传入的冲动减弱而健侧传入冲动很强故左右迷路传入冲动不对称引起眼震。、位置性和变位性眼震的机理到目前仍说法不一多数学者认为位置性眼震除了与耳石器脱落粘附于后半规管壶腹嵴、内淋巴流动有关外还与颅腔内脑脊液、血液的静脉压升高以及改变头位时所引起的锥基底动脉供血不足等多种因素有关。、摇头性眼震的产生机理到目前不甚清楚。有人认为水平急速摇头后立即出现眼震第一相一般代表不足的眼震第一相消失一段短暂的潜伏期后出现与之方向相反的第二相眼震它代表眼震的恢复它的方向代表病变侧。各种眼震及异常眼球运动的临床意义()水平性自发眼震[]:多出现在左右前庭系不平衡时如一侧迷路疾患、早期听神经瘤、耳部带状疱疹等。脑干或小脑病变多在侧方凝视时出现。()水平旋转混合性眼震:多见于周围前庭疾患前庭末梢剌激性病变引起同侧的眼震破坏性损害引起对侧的眼震同侧倾倒及同侧错指物位患者严重眩晕和周围性运动性幻视。如急性迷路功能减退、梅尼埃病发作时眼震向患侧其后变为向健侧有时这种眼震也会出现在中耳炎或梅毒等反复检查有疲劳现象且眩晕减弱。前庭神经元炎患者的眼震多向健侧。各种眼震及异常眼球运动的临床意义、垂直性眼震:多见于后颅窝病变特别是病变位于正中或左右两侧对称性损害时出现。下跳性眼震病变在下部脑干(延髓和脑桥)和小脑下蚓部上跳性眼震病变在中脑前四叠体区和小脑蚓部顶核附近。、旋转性眼震:多见于前庭核病变如延髓空洞症、中脑疾患、小脑病变仅在侧方凝视时出现且逐渐减弱垂头位时出现旋转性眼震伴眩晕、恶心等多为良性发作性位置性眩晕。各种眼震及异常眼球运动的临床意义、凝视性眼震较大的听神经瘤压迫脑桥引起Bruns眼震向一侧为大振幅凝视不全麻痹眼震向另一侧为小振幅高频率的眼震大振幅一侧为以脑桥为中心的脑干损害其机理是由于脑干受压或小脑受损后使其对前庭神经核的控制发生障碍使双侧前庭神经核的兴奋性失调。脑干、小脑性病变多出现在侧方凝视时的水平眼震。脑干、小脑病变出现的水平眼震和先天性眼震多在凝视时眼震加强。末梢性单侧水平凝视眼震多有疲劳现象闭眼时自发性眼震与凝视眼震方向一致。各种眼震及异常眼球运动的临床意义、位置性眼震()定向型位置性眼震:在不同头位出现的眼震方向相同见于偏于一侧的周围前庭疾患或小脑脑干疾患。()变向型上向性位置性眼震:头向左扭转时眼震向右头向右扭转时眼震向左多见于中枢疾患可由小脑或下部脑干病变直接或间接波及中心部时引起。眼震多为水平性持续存在不伴眩晕。()变向型下向性位置性眼震:头向左扭转时眼震向左头向右扭转时眼震向右见于周围前庭疾患如良性发作性位置性眩晕。其眼震有旋转成份持续时间短伴眩晕有潜伏期及疲劳现象。()不规则型位置性眼震:见于中枢疾患。各种眼震及异常眼球运动的临床意义、变位眼震()纯旋转性变向型变位眼震:例如垂头位出现逆时针方向纯旋转性眼震见于一侧迷路疾患的良性发作性位置性眩晕有潜伏期及疲劳现象。()垂直性变向型变位眼震:垂头位时出现下跳性眼震坐位则出现上跳性眼震见于脊髓小脑变性或小脑的广泛病变。()仅在从坐位变为垂头时出现垂直性眼震或仅在从垂头位变为坐位时出现垂直性眼震均应考虑脑干或小脑等后颅窝疾患。各种眼震及异常眼球运动的临床意义眼源性眼球震颤多数是因婴幼儿时期双眼视力障碍、黄斑中心凹不能固视所致极少数是由于长期在光线不足的环境中工作所引起。临床表现:眼球不自主有节律摆动多在出生后数月被发现视力不良常伴有斜视头位异常:先天性眼球震颤一般有眼球震颤最轻的位置称为中间带或静止眼位如静止眼位在侧方则有代偿头位。眼震检查方法()眼震电图描记法:眼震电图描记仪是一种记录眶周电极间电位差的仪器。用眼震电图描记仪记录眼震比肉眼观察更为精确可检出肉眼下不能察觉的微弱眼震并提供振幅、频率及慢相角速度等各种参数如以计算机分析除以上参数外尚可对快相角速度旋转后眼震及视动后眼震等难以用肉眼观察的参数进行分析处理更可提高其在诊断中的价值。检查时既可在暗室亦可在亮室进行受检者睁眼、闭眼时均可检查。所记录的曲线尚可供检查后分析前、后比较、查考。按自发性眼震的不同类型可初步鉴别眼震是周围性或中枢性病变所引起。若为周围性自发性眼震则眼震为水平性略带旋转方向一般不变换强度随疾病发展过程而变化常有眩晕、恶心呕吐等植物神经症状严重程度与眼震强度一致。如为中枢性自发性眼震则眼震可为垂直性、旋转性方向可变换强度多不变可无植物神经症状严重程度与眼震强度不一致。眼震检查方法常用的眼震检查方法有:()裸眼检查法:检查者立于受检者正前方或稍偏于一侧。受检者按检查者手指所示方向向左、右、上、下及正前方个基本方向注视观察其眼球运动。()Frenzel氏眼镜检查法:受检者戴此眼镜在暗室内检查。此镜为一屈光度D~D的凸透镜镜旁有小灯泡。因受检者的瞳孔已被照亮并被凸透镜放大观察眼震可更为清楚。谢谢!

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