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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

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    血液透析患者导管感染的护理查房*目录■相关知识■护理病历■护理诊断、措施、目标■小结*相关知识维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者的生命是延长尿毒症患者生命的过度方法。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。*血液透析中长期留置导管维持性血液透析(MHD)是肾衰竭病人主要的替代治疗方法建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证。对血液透析患者来说最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。但是由于部分患者血管条件差或者心功能不全耐受不了手术动静脉内瘘无法建立或无法长期维持人造血管搭桥也受限制。*因此深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长期留置导管技术的成熟适应者的增多等拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于使用保留时间长为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段但长期留置导管极易发生感染堵管脱落等危险。*随着社会的老龄化高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加血管条件差自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量因此半永久隧道导管(或长期导管)目前在全国已得到广泛应用其优点是导管生物相容性好导管可以与皮肤固定牢固其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障减少了感染的发生大大延长使用时间。*案例患者青年女性岁发育正常神志清楚慢性面容贫血貌?;颊咝醒和肝龃沃??;颊咭蛲肝鲂枰诰蹦诰猜隽糁贸て诘脊?。近期内一直有持续发热多次透析后h后突发寒颤高热体温可高达degC并差血白细胞升高。在排除身体其他部位感染后考虑为留置导管感染。*查体检查:红细胞gL血红蛋白:gL钾:mmolL磷:mmolL查体:体重kgT:CP:次分R:次分BP:mmHg专科查体:右颈部可见一半永久深静脉导管外敷料干燥双下肢轻度凹陷性浮肿。*辅助检查心电图示:窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良异常Q波ST段改变心脏彩超示:左室壁肥厚二尖瓣三尖瓣少量返流左室舒张功能下降心包积液胸片示:右下包裹性积液心影增大双肾肝胆脾胰彩超示:双肾慢性肾病改变*临床诊断慢性肾脏病期导管相关性感染继发性贫血*护理问题、体温过高:与导管感染有关、焦虑:与反复发热、疾病困扰有关、活动无耐力:与贫血有关、营养失调低于机体需要量:与食欲下降机体消耗增多有关、知识缺乏:与深静脉置管相关知识有关、潜在并发症:深静脉置管并发症如血流量不足、导管脱落等*体温过高:与导管感染有关护理目标:入院天体温下降至正?;だ泶胧?、严密观察体温变化必要时低温透析。、保持血透间环境清洁血透前予置管处换药操作前洗手严格执行无菌原则减少导管口的暴露时间。、充分改善患者的营养状况提高抵抗力?!?、换药时做好患者配合宣教工作?! ?、做血培养选用抗生素封管静脉使用经验性抗菌治疗保守治疗无效.尽早拔管?;だ砥兰郏夯颊呷朐旱谔焯逦孪陆抵琳?焦虑:与反复发热、疾病困扰有关护理目标:患者住院天内表现放松能应对目前情况护理措施:、热情接待患者。、由于反复发热患者情绪低沉我们要与他们交流谈心。、向患者及家属介绍导管重要性和必要性并交代注意事项使其富有与疾病做斗争的信心。、严格执行各项操作规程?;だ砥兰郏夯颊呷朐汉蟮谔毂硐治藿孤?活动无耐力:与贫血有关护理目标:入院天活动力增强护理措施:、患者卧床休息与患者家属做好沟通宣教。、加强营养遵医嘱正确用药。、定期监测病人营养状况?;だ砥兰郏喝朐旱谔熳允龌疃υ銮?营养失调低于机体需要量:与食欲下降机体消耗增多有关护理目标:患者天内合理饮食食欲增加护理措施:、解释疾病、营养、治疗效果的联系使病人了解营养的重要性。、鼓励病人少量多餐。、注意蛋白质的合理摄入补充优质蛋白摄入足够热量控制含钾食物避免高钠食物摄入。、定期监测病人营养状况。、做好饮食宣教?;だ砥兰郏夯颊叩谔焓秤黾映鲈菏蹦芎侠硪?知识缺乏:与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关护理目标:入院天对尿毒症知识了解护理措施:、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。、告知患者自我评估方法异常情况及时发现处理。、做好出院指导家属应掌握相关知识?;だ砥兰郏夯颊叱鲈憾韵喙刂队兴私獠⒄莆障喙乇=≈?。*潜在并发症:深静脉置管并发症如血流量不足、导管脱落等护理目标:住院期间各并发症均未发生护理措施:、严格执行各项护理操作规程。、血透前予置管处换药观察局部情况。、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块的量。、评估其干体重,观察血压变化。为了防止导管贴壁忌透析开始就给予高血流量。、进行导管护理时禁止牵拉导管?;だ砥兰郏撼鲈菏备鞑⒎⒅⒕捶⑸?小结永久性留置导管的血流量大留置时间长对于血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一是患者的生命线而医务人员高度的责任心熟练的操作技术配合正确的使用方法细致的护理严格的无菌操作能减少并发症的发生延长留置导管的使用寿命减轻患者的痛苦提高患者的生命质量。*出院指导、每日定时测量体温、体重、血压的变化。、注意休息及正确的饮食摄取避免劳累、受凉、紧张及使用肾毒性药物。、继续用药定期复查门诊规律性血透。*、预防感染。、特殊医疗由医师诊治后决定如特殊药物透析方式等。、需立即返诊的症状:发烧、意识程度降低、胸闷、深静脉导管持续出血、渗血、脱出或有感染症状。*导管感染的原因及护理?问题*导管感染的原因导管的感染是源自导管内或导管外细菌的侵入主要通过种感染途径:细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液经污染的的导管侵入管腔通过医务人员的手进入端口经注射器污染管腔*护理保持透析室清洁干净每日进行空气消毒限制陪护人员进入。透析时严格执行无菌操作消毒导管接口。每个天或天彻底消毒留置导管周围皮肤选用透气性好的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。为病人换药封管时头偏向对侧尽量避免对着导管的端口谈话嘱病人带口罩防止口鼻内的微生物侵入导管。*每次透析结束时彻底清除接口周围血渍肝素帽每次更换一次性使用用无菌敷料包裹导管的外露部分并固定好。毒外露的部分的表面避免用导管输液以减少感染机会。病人析期间尽量避免到公共场所注意保暖防止上呼吸道感染发生。**

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