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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识年修订版*主要内容糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 支气管哮喘 喘息相关性呼吸道疾病 咳嗽相关性呼吸系统疾病 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎emspemsp支气管肺发育不良*一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述吸入型糖皮质激素(inhaledcorticosteroidsICS)是治疗气道急、慢性炎症的常用药物雾化吸入糖皮质激素疗法的实际应用中尚存在一些亟待解决的问题突出表现在*亟待解决的问题①普通儿科或非呼吸专业儿科医生、基层医疗机构医务人员对雾化的认识和了解不够全面②不能正确掌握雾化吸入治疗的适应证例如对近年发生的较多的疾病如闭塞性细支气管炎(BO)、间质性肺疾病等是否以及如何应用并不明确③在特定疾病如何结合其临床病情选择不同的药物进行配伍以及如何确定剂量和疗程④对各种雾化设备应如何正确选择使用⑤家庭雾化吸入的正确使用引导和管理等。*一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述吸入疗法气溶胶具有很大的接触面有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效直径~mum的药雾微粒最为适宜mum的微粒则绝大多数被截留在口咽部最终经吞咽进入体内而mum的微粒虽能达到下呼吸道但在潮气呼吸时%药雾微粒又可随呼气而排出体外*一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 给药技术射流雾化一般用量为~mL可在~min内输出全部药液。氧气流量以~Lmin为宜滤网式(mesh)雾化:特点微颗粒比例略低装置体积小、重量轻、便于携带且使用时噪音小还可以倾斜使用超声雾化*一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述雾化吸入的给药特点局部给药的治疗指数高、安全性好雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法适用于任何年龄的儿童。治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一*一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德混悬液比单用泼尼松龙能更有效地缓解哮喘急性发作期的症状有研究显示幼龄儿童使用布地奈德混悬液吸入治疗的临床疗效更优于使用其他方法吸入ICS的疗效*雾化ICS简介布地奈德(budesonideBUD)、二丙酸倍氯米松(beclomethasonedipropionateBDP)和丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)WHO岁以下布地奈德唯一推荐的抗哮喘ICS*雾化ICS简介大部分停留于口咽部仅有小部分沉积于肺内故ICS潜在的全身不良反应取决于由消化道及肺组织吸收入血的药物总量。一般而言儿童年龄越小潮气量和吸气流速越低肺部沉积的绝对药量也越少*安全性雾化吸入ICS的不良反应发生率低安全性好。个别患儿使用不当可出现口腔真菌感染通过吸药后漱口或暂时停药(~d)和局部抗真菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑等但停药后可自行消失。吸药后清水漱口也可减少局部不良反应的发生*安全性长期雾化吸入ICS时应及时调整药物至最小有效维持剂量GINA指出长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响*注意事项雾化吸入过程中要防止药物进入眼睛使用面罩吸药时在吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗脸部以减少经皮肤吸收的药量呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响儿童哭吵时吸气短促药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部而且烦躁不安也使面罩不易固定因此最好在安静状态下吸入。*糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 支气管哮喘 喘息相关性呼吸道疾病 毛细支气管炎 哮喘性肺炎 哮喘性支气管炎 闭塞性细支气管炎(BO) 咳嗽相关性呼吸系统疾病 咳嗽变异性哮喘(CVA) 感染后咳嗽(PIC) 嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB) 变应性咳嗽(AC) 百日咳类百日咳样综合征* 肺炎支原体肺炎 急性喉气管支气管炎emspemsp支气管肺发育不良* 支气管哮喘哮喘急性发作期的治疗原则必须尽快缓解气流受限首选吸入速效betaRA同时可使用ICS缓解气道炎症速效支气管舒张剂与高剂量ICS雾化吸入联用可作为急性发作起始治疗选择如起始治疗后症状未得到明显缓解或病情加重危及生命应尽早应用全身糖皮质激素治疗建议急性期治疗的总疗程需至少维持~天*哮喘急性发作的剂量和疗程明显呼吸困难和血氧饱和度应及时吸氧或以氧气作为驱动力轻中度:在吸入速效betaRA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液(mg次)作为起始治疗次d或必要时可~h重复给药次根据病情恢复情况酌情延长给药间隔时间维持~天*部分中度急性发作、起始治疗后反应不佳者和重度哮喘急性发作在第~小时起始治疗中在吸入速效支气管舒张剂同时联用高剂量雾化吸入布地奈德(mg次每分钟雾化吸入次连用次)危及生命的重度哮喘急性发作在使用速效支气管舒张剂和全身用糖皮质激素的初始治疗基础上联合高剂量雾化吸入布地奈德(mg次次d)若患儿喘息状态持续可适当缩短雾化给药的间隔时间并增加频次**非急性发作期的长期控制治疗原则 哮喘管理是一个长期、持续、规范、个体化的过程根据患儿目前哮喘控制水平评估情况选择相应级别的控制治疗方案。ICS是目前首选的哮喘长期控制药物*药物调整:可用~mg次次d作为起始治疗。~个月后进行评估如控制不良应考虑升级治疗(如起始剂量为mg次次d的患儿可将剂量上调至mg次次d而起始剂量为mg次次d的患儿建议加用其他控制药物进行联合治疗)*调整剂量后每~周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘控制并维持每个月次评估哮喘达到控制并维持至少个月可考虑降级治疗每次下调ICS剂量~至最低维持剂量(雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为mgd)。*有相当比例的岁哮喘患儿的症状会自然缓解控制治疗方案每年至少要进行次评估以决定是否需要继续治疗ICS下调至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制并且个月~年内无症状反复可考虑停药*哮喘行动计划哮喘行动计划以交通信号灯ldquo红黄绿区rdquo形象、清晰地描述症状严重程度绿区表示哮喘控制良好黄区表示患儿出现哮喘加重的先兆红区表示患儿出现严重的哮喘发作*哮喘行动计划红黄绿区rdquo均列出了缓解用药的剂型和剂量(包括雾化给药方式)具体剂量需要医生结合患儿病情与家长一起共同制定便于患儿及其家长早期识别哮喘急性发作的先兆并及时给药处理提高哮喘患儿的哮喘控制水平和自我管理水平*支气管哮喘急性发作先兆的预先干预治疗急性喘息发作前常先有喷嚏、流涕等鼻部症状和明显咳嗽等先兆征象尽早给予吸入高剂量ICS进行预先干预* 毛细支气管炎急性期雾化吸入治疗轻症一般每日~次可以有效缓解喘息症状。对于中重度喘息患儿如病情需要联合雾化吸入可每分钟次连续次以有效减轻喘息症状同时可给予全身使用糖皮质激素。随病情缓解雾化吸入药物与剂量不变但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长可按需~小时再重复。喘息进一步缓解可次d建议门诊治疗继续维持~天住院治疗可以继续维持~天。*缓解期雾化吸入治疗可进一步减量治疗尤其是对于过敏体质及具有家族过敏性疾病的患儿。布地奈德混悬液mg次次d。以后视病情逐渐减量整个雾化吸入治疗时间建议不少于周。* 哮喘性肺炎毛细支气管炎更多以间质性炎症为主而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出。雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治疗方法相同。*哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎急性发作雾化吸入治疗 其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似?;航馄谖砘胫瘟疲何砘氩嫉啬蔚禄煨杭亮看觺mgd开始逐渐减量直至最小有效维持量(布地奈德剂量mgd)建议疗程为~周。*儿童API阴性患儿雾化吸入布地奈德混悬液剂量从~mgd开始逐渐减量直至最小有效维持量(布地奈德剂量mgd)建议疗程为~周。对于API阳性的高危儿需较长时间的布地奈德混悬液雾化吸入剂量从mgd开始逐渐减量每~个月调整一次治疗方案直至最小有效维持量(布地奈德剂量mgd)。* 闭塞性细支气管炎(BO)表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受。多数采取持续使用糖皮质激素同时联合其他支持治疗早期阶段是临床治疗的关键时期。病情较重及病程早期常使用全身型糖皮质激素有研究显示采用静脉激素冲击治疗后期病情稳定时予ICSICS的参考用法:布地奈德混悬液(~mg次2次d)雾化吸入* 咳嗽相关性呼吸系统疾病急性咳嗽迁延性咳嗽多为感染或异物吸入慢性咳嗽特异性咳嗽(咳嗽为特定疾病的症状如百日咳、肺结核、呼吸道感染等)非特异性咳嗽(通常所指的慢性咳嗽):CVA、UACS、PIC、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilicbronchitisEB)及变应性咳嗽(atopiccoughAC)**按CVA、UACS、PIC进行诊断性治疗干性咳嗽初始可给予ICS(雾化布地奈德mg次次d)治疗~周后再次评估如果反应良好考虑为CSC可继续予ICS治疗(如雾化布地奈德~mg次次d~周)。对抗生素及止咳治疗无效的湿性咳嗽如果对SABA有反应或支气管舒张试验阳性可考虑ICS诊断性治疗(如雾化布地奈德mg次次d周)* 咳嗽变异性哮喘(CVA)以吸入糖皮质激素或口服白三烯受体调节剂或两者联合治疗为主疗程至少周布地奈德混悬液按其咳嗽的严重程度分别给予~mg次次d不少于周。* 感染后咳嗽(PIC)尤其多见于le岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染、咳嗽持续时间周排除其他慢性咳嗽疾病可考虑PICPIC通常有自限性如果咳嗽周需考虑其他病因治疗PIC的推荐剂量为~mg次使用频次依病情而定疗程~周??上灾纳瓶人灾⒆?。* 嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)慢性刺激性咳嗽干咳或咳少许白色黏液痰多为白天咳嗽少数伴有夜间咳嗽。痰嗜酸性粒细胞EB对口服或吸入糖皮质激素治疗有效而对支气管舒张剂治疗无效* 嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB建议首选ICS治疗如布地奈德雾化溶液~mg次次d持续时间不少于周吸入布地奈德mg次次d治疗周后咳嗽症状明显减轻痰嗜酸粒细胞水平大幅下降* 变应性咳嗽(AC)临床上某些慢性咳嗽患儿具有特应质无气道高反应性糖皮质激素和抗组胺治疗能有效缓解症状但又非哮喘、CVA或EB等将此类咳嗽定义为AC治疗主要应用抗组胺药和糖皮质激素。初期可短期口服糖皮质激素~天有研究使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗mg次次d天为一个疗程共治疗~个疗程可显著改善咳嗽症状推荐布地奈德治疗~mg次次d持续周以上* 百日咳类百日咳样综合征由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气ldquo鸡鸣rdquo样回声病程可迁延数月类百日咳综合征指由支原体、衣原体、腺病毒等其他病原引起* 百日咳类百日咳样综合征早期(尤其卡他期)采用大环内酯类抗生素治疗和对症治疗等为主。痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽与黏液痰目前尚无特别有效的治疗措施。治疗药物主要包括糖皮质激素(全身使用)、支气管舒张剂、抗组胺药等建议在痉咳期(~周)雾化吸入布地奈德(~mg次次d)。同时可与SAMA或和SABA联合雾化吸入。国外le岁mg次次d岁mg次次d* 肺炎支原体肺炎对处于MPP急性期患儿如有明显咳嗽、喘息X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张应用布地奈德混悬液~mg次同时联合使用支气管舒张剂雾化吸入次d用~周对处于MP感染后恢复期患儿如有气道高反应性或小气道病变或肺不张未完全恢复可以用布地奈德混悬液雾化吸~mgd持续使用~个月后复查。* 急性喉气管支气管炎循证依据表明ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度Croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗并可在雾化吸入布地奈德混悬液中加入肾上腺素系统综述表明地塞米松和布地奈德吸入均可有效缓解症状用药后~小时即可起效但对严重喉梗阻者则应同时使用全身型糖皮质激素。* 急性喉气管支气管炎多数研究选择雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为mg次此后可每小时雾化吸入次最多用次*emspemsp支气管肺发育不良BPD是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病BPD患儿需要长期的氧疗并维持血氧饱和度在~对于应用机械通气的早产儿全身型糖皮质激素和吸入ICS可减轻因机械通气所致的气道炎症防止BPD的发生出生d后吸入ICS预防早产儿BPD的临床疗效尚不肯定*emspemsp支气管肺发育不良有研究采用雾化吸入布地奈德混悬液mg次次d共天也有推荐治疗个月。有关雾化吸入布地奈德混悬液不良反应的报道很少。如应用剂量较大应适当控制疗程避免不良反应的发生。*三、雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜前后的应用根据患儿年龄分别于插管前分钟雾化吸入布地奈德混悬液次~mg拔管后每分钟雾化吸入布地奈德混悬液~mg次~次d依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定一般气管插管术中和术后使用ICS~d在支气管镜操作前雾化吸入布地奈德混悬液(~mg)联合支气管舒张剂可减少围术期并发症的发生*四、家庭ICS雾化治疗的应用与管理最常见的适应证是儿童哮喘尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿如果出现喘息发作和呼吸困难等症状时家长可在第一时间增加用药剂量可有效降低喘息发作的严重程度喘息缓解后再根据病情逐渐降低剂量直至恢复到原先剂量*共同学习共同进步谢谢*

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