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    2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《糖尿病肾病护理查房PPT培训课件ppt》,可适用于医药卫生领域

    糖尿病肾病护理查房*查房内容*什么叫糖尿???糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用缺陷或者两者同时存在而引起碳水化合物蛋白质脂肪水和电解质等紊乱。典型临床表现是ldquo三多一少rdquo即多食、多尿、多饮、体重减轻。*糖尿病分型*糖尿病诊断标准*诊断标准静脉血浆葡萄糖水平(mmolL)()糖尿病症状随机血糖或≧()空腹血糖(FPG)或≧()葡萄糖负荷后两个小时血糖(hPG)≧无糖尿病症状者需改日重复检查但不做第三次OGTT糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症是糖尿病全身性微血管病变表现之一临床特征为蛋白尿高血压水肿渐进性肾功能损害晚期出现严重肾功能衰竭是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高约为Ⅱ型(NIDDM)发生率约左右。但由于糖尿病患者中Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占。糖尿病肾病多见于病程年以上的糖尿病患者*什么叫糖尿病肾???大血管病变结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾小动脉硬化肾动脉硬化*病因及发病机制基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加:遗传因素:DN发病有家庭聚集现象及种族差异葡萄糖转运蛋白基因、一氧化氮合酶基因、醛糖还原酶基因、血管紧张素原基因、血管紧张素I转换酶基因多态性与DN的发生发展相关。:高蛋白饮食:糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入而以高蛋白纤维食物供给为主顾此失彼致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚进而加剧了DN的病理损害。*病因及发病机制:高血压的影响:糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因合并高血压:高血糖:长期与过度的血糖增高可致毛细血管通透性增加血浆蛋白外渗:引起毛细血管基底膜损害肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传:ACE基因遗传多态、红细胞膜NaLi逆转运(SLC)活性、N乙酰转移酶(NAT)基因、醛糖还原酶基因:其他:吸烟等*遗传因素肾血流动力学异常高血糖症高血压诱因病因持续性高血糖脂质代谢异常高胰岛素血症动脉壁内皮细胞损伤动脉壁平滑肌细胞增殖血小板聚集粘附能力增强*肾单位数量darr糖尿病肾病的病理生理*糖尿病肾病的临床表现*糖尿病肾病的临床表现)蛋白尿:可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性逐渐发展为持续性尿液镜检可发现白细胞和管型。)水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿少数病人在血浆蛋白降低后可出现轻度水肿。当小时尿蛋白超过克时水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。)高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中但并不是很严重。高血压可加重肾病。)贫血:有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍用铁剂治疗无效。)肾功能异常:从蛋白尿的出现到肾功能异常间隔时间变化很大若糖尿病得到很好控制可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好肾功能不全就会逐渐加重。*糖尿病肾病的临床分期*分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿肾小球高滤过期增高肾小球肥大正常无临床表现的肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽肾小球基底膜轻度增厚mgd早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质增宽及肾小管基底膜增厚更明显~mgd临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化肾小管萎缩及肾间质纤维化蛋白尿gd肾衰竭期严重减低肾小球硬化荒废肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿病人资料一般资料:患者王某男岁已婚初中文化程度退休干部。主诉:发现血糖高余年肾功能异常年。*现病史*糖尿病肾病的临床表现*查体患者神志清精神可眼睑无浮肿眼球无突出巩膜无黄染双肺呼吸音清未闻及明显干湿罗音心率次分双下肢轻度凹陷性浮肿双足背动脉搏动正常肌力正常。体温:℃脉搏:次分呼吸:次分血压:mmHg*辅助检查尿常规:尿隐血()尿蛋白()尿糖()尿微量白蛋白:mgLuarr尿肌肝:umolLuarr血常规:血沉:mmhuarr糖化血红蛋白:uarr空腹血糖:mmolLuarr餐后h血糖:mmolLuarr*生化系列高密度脂蛋白胆固醇:mmolLuarr甘油三酯:mmolLuarr低密度脂蛋白胆固醇:mmolLuarr钾离子:mmolLdarr*初步诊断糖尿病肾病型糖尿病高血压*患者规律透析后一般情况尚可、和、两次眼底出血经治疗后治愈。、、患者因受凉后发热体温最高达℃伴胸闷夜间不能平卧入眠门诊胸片示右侧肺炎以慢性肾衰竭(尿毒症期)、肺炎收入院住院后治疗效果不明显后转上级医院经治疗后好转一周后返回本科室继续透析至今。现患者神志清精神可自述无不适血压控制在正常范围。病史*生化检查尿常规:尿隐血()尿蛋白()尿糖()尿微量白蛋白:mgLuarr尿肌肝:umolLuarr血常规:血沉:mmhuarr糖化血红蛋白:uarr空腹血糖:mmolLuarr餐后h血糖:mmolLuarr*辅助检查尿常规:尿隐血()尿蛋白()尿糖()尿微量白蛋白:mgLuarr尿肌肝:umolLuarr血常规:血沉:mmhuarr糖化血红蛋白:uarr空腹血糖:mmolLuarr餐后h血糖:mmolLuarr*糖尿病肾病的治疗*既要保证热量和营养充足又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质热量:热量供给必须充足以维持正常生理需要。摄入的热量能否满足人体的需要其标准是患者体重不高不低且能长期稳定维持在标准范围内。摄入的热量中碳水化合物占脂肪占蛋白质占。饮食疗法*脂肪体内脂肪过多可导致动脉硬化所以要限制脂肪的摄入。最好选用植物油代替动物脂肪如橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸也可以作为能量的来源盐:低盐饮食不仅有利于血压的控制.更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。每日食盐用量最好控制在克以内。除此之外.还应少食含钠盐丰富的食.如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等饮食疗法*饮食疗法蛋白质:低蛋白饮食为保证摄入蛋白质的高效率利用尽可能减少氮代谢产物的产生原则上在低蛋白饮食中约蛋白应为高生物价蛋白或优质蛋白。动物性食品来源的蛋白质被认为是高生物价蛋白糖尿病肾病早期即应限制蛋白质的摄入(gkgd)。对有水肿和肾功能不全的病人在限制钠的摄入外对蛋白质的摄入宜采取少而精的原则(gkgd),必要时可输氨基酸和血浆。*药物疗法降糖治疗:从患糖尿病起就应积极控制高血糖口服降糖药对于单纯饮食和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值:空腹血糖mmolL餐后血糖mmolL糖化血红蛋白降压治疗:高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值:无肾损害及尿蛋白gd血压控制在mmHg尿蛋白gd血压控制在mmHg。降压药多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用利尿剂。降脂治疗:高血脂也对糖尿病肾病有着很大的危害血脂高的病人应控制血脂达标值:TCmmolL,LDLChmmolL,HDLChmmolL,TGmmolL常用降脂药物有他汀类贝特类及其他调脂药。*运动疗法每周锻炼~次最为适宜若每次运动量较小频率可为每天次。每天运动时间自分钟开始逐步延长至~分钟期间可以穿插必要的间歇时间最好进行有氧运动如:散步、跑、太极拳。当出现饥饿感、心慌、头晕、四肢无力时立即停止运动。血糖不稳定者、收缩压大于mmHg者、严重肾损害者应限制运动。*透析疗法终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗主要有两种方式:长期血透和不卧床持续腹膜透析。必要时还可进行肾或肾胰联合移植。*透析并发症此患者两次眼底出血眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝素透析则会出现管路凝血问题作为护理人员我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢?下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。*透析并发症请在此输入您的文本。肝素预冲用含肝素UL的生理盐水冲洗体外循环管路这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。*透析并发症高血流量尽量开大血流量在患者能耐受的情况下设置(~)mlmin。定时生理盐水冲洗每min关闭管路动脉端口用~ml生理盐水迅速冲洗透析器次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。*透析并发症透析器的选择由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器若发生凝血则平板透析器血液丢失较多因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。*透析并发症凝血风险的规避增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。*自我监测定期进行微量白蛋白、血糖、血压、血脂、肾功能尿酮体、血钾的监测。眼底检查眼底检查作为早期发现糖尿病视网膜病变的主要手段对糖尿病肾病的诊断也有重要的参考意义。*体液过多:水肿、高血压与糖尿病肾病水钠潴留有关营养失调:低于机体需要量与大量蛋白丢失、限制饮食有关焦虑:与对病情不了解担心愈后有关知识缺乏:与患者对疾病缺乏充分了解文化程度受限潜在并发症:低血糖反应酮症酸中毒糖尿病足等护理问题*心理护理安慰病人鼓励病人讲出心中的感受必要时留家人陪伴以消除紧张情绪保持思想乐观情绪稳定。主动向病人介绍环境及同病室的病友消除病人的陌生和紧张。耐心向病人解释病情使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈如果控制不佳可以导致糖尿病肾病糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗还要注意肾功能的变化大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。向病人解释使用胰岛素的好处通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复?;だ泶胧?常规护理向病人及其家属讲解糖尿病的危害通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变治疗及其预后。嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质提供一个安静没有感染的休养环境预防感染。监测体重记录小时出入量限制水的摄入水的摄入量应控制在前一日的尿量加ml为宜。观察尿量、颜色、性状变化:有明显异常及时报告医师每周至少化验尿常规和尿比重次注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化:如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。注意个人卫生每晚用温水泡脚min然后用软毛巾轻轻擦干防止任何微小损伤。经常观察足背动脉搏动皮肤色泽弹性。不要穿太紧的鞋鞋的通透性要好。一旦出现足部病变应尽早治疗。防止泌尿系感染要搞好个人卫生对有感染者应查明感染细菌或做药敏试验选择适当抗生素治疗。*低血糖的护理尽快补充糖分神志清醒者可给予约含g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包葡萄糖为佳。分钟后测血糖如低于mmolL再给予含g糖食物一份。病情重神志不清者立即给予静脉注射葡萄糖ml,分钟后测血糖如低于mmolL继续给予葡萄糖ml静脉注射或静脉滴注葡萄糖液?;杳圆∪饲逍押蠡蜓巧羗molL以上但距下次进餐时间小时以上者应进食含淀粉或蛋白质食物防再度昏迷。*用药的护理遵医嘱规律用药督促服药到口的情况宣教药物作用及注意事项评估药物对患者产生的作用*宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识强调饮食与运动治疗的重要性生活规律戒烟酒注意个人卫生宣教胰岛素泵降压药的作用及使用方法指导病人定期复诊监测体重如有不是及时入院治疗健康宣教**

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