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    北京pk10是国家彩票吗 超声医学第二十

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    超声医学第二十

    教育文库
    2018-11-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

    北京pk10是国家彩票吗 www.qdpo.net 简介:本文档为《超声医学第二十ppt》,可适用于行政领域

    第二十章 肾脏疾病第一节 解剖概要肾脏位于腰椎两侧腹膜后的肾窝中。因受肝脏影响右肾比左肾低~cm。肾纵轴上端向内下端向外略呈“八”字形排列。左肾约平第胸椎至第腰椎右肾比左肾低~cm(图)。正常肾上下移动~cm。肾长~cm、宽~cm、厚~cm左肾较右肾稍长。肾脏外形像蚕豆可分为上下两极、内外两缘和前后两面。内缘凹陷处构成肾门是肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入的门户出入肾门的这些组织总称肾蒂。肾脏又分实质部分及集合系统部分实质又可以分为皮质及髓质。肾皮质位于浅层占富于血管皮质内有肾小体、肾小管。肾髓质位于深部占主要由小管结构组成。肾髓质的管道结构有规律地组成向皮层呈放射状的条纹称髓放线向内侧集合组成~个肾锥体每~个肾锥体的尖端合成一个肾乳头其顶端有许多小孔称乳头孔是尿液流入肾盏的通道。肾皮质包绕肾髓质并伸入肾锥体之间称为肾柱。个或个以上肾乳头伸入个肾小盏~个肾小盏合成一个肾大盏肾大盏~个集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂肾盂出肾门后逐渐变细形成下行的输尿管(图)。第一节 解剖概要肾脏表面被覆一层较坚韧的薄膜由纤维组织构成纤维膜外面为肾周脂肪囊是肾周围的脂肪层对肾脏有弹性垫样?;ぷ饔?。包绕在肾周围脂肪囊外的是一层坚韧的结缔组织形成的筋膜叫肾周围筋膜分前后两层包绕肾和肾上腺。第二节 检查方法一、检查前准备单纯检查肾脏一般无须憋尿等特殊准备随时都可检查。二、肾脏探测体位及手法侧卧位 为常用体位从侧腰部探测做肾脏冠状切探头长轴后上至前下方观察肾纵切面然后探头逆时针旋转°做肾脏横切面观察或做斜切面观察。仰卧位 同样做肾脏的纵、斜切或横切面扫查。俯卧位 受肋骨声影干扰上极显示不清时用此体位做肾脏的纵切、斜切或横切面观察。观察肾外形、肾皮质及髓质情况背侧较腹侧显示清楚。坐位或立位 从背部探测适用于肾盂中心定位和肾下垂的活动度测定。探测手法:在做肾脏的纵、斜切或横切面的同时侧动、滑动并适当旋转探头以求清晰切面并观察肾脏全貌。第三节 正常肾脏声像图一、正常肾脏声像图正常肾脏长轴呈蚕豆形横断面上为椭圆或卵圆形。肾被膜:呈明亮回声线清晰、光滑。肾被膜周围有回声稍低的肾周脂肪层厚度不一。肾皮质位于肾外周区域呈低回声肾髓质位于肾皮质内侧肾柱之间显示底向外尖向内的三角形暗区呈放射状排列内部回声较肾皮质更弱有时误认为囊肿(图)。第三节 正常肾脏声像图肾集合系统又称肾窦呈不规则密集的强回声区为肾盂、肾盏、血管及脂肪组织的复合性回声。二维超声可显示肾静脉肾动脉较细一般不容易显示。彩色多普勒可显示肾动脉和肾静脉。肾有分叶时表面不平整有凹入和突出但该处的内部回声与其附近的肾实质回声相同可与占位病变区别。单个肾锥体体积较大时声像图显示的肾实质暗区注意与囊肿、淋巴瘤及肾内浸润性病变鉴别前者无清晰的边界彩色多普勒可见其内及周围血管走行自然。肾柱肥大时可伸入集合系统常位于中上处的外侧有时误认为肾盂占位。肾柱肥大与肾皮质相连且回声与皮质相似彩色多普勒可见其内部及周围血管走行自然无受压迹象。第三节 正常肾脏声像图二、肾脏测值超声测量肾脏由于切面不同常有一定的误差测量长径时应调整探头以显示肾脏的最大长径可从横切面测量宽度和厚度。正常肾脏一般长径为~cm宽为~cm厚径为~cm。肾脏大小的判定应结合患者的身高、体重等一般长径大于cm为增大小于cm为缩小。肾脏大小对临床的指导意义:对肾炎患者如双肾各径线均大于正常常提示为急性期预后较好。如发现双肾各径线明显小于正常常提示为肾病晚期预后不良。对无临床症状的患者发现一侧肾明显缩小另一侧明显增大常提示患者为一侧肾先天性发育异常。高血压患者如一侧肾的长轴较另一侧肾短~cm则可能是肾性高血压可进一步检查肾动脉。肾移植患者测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数对确定有无排异有重要诊断意义。第四节 肾脏弥漫性病变【概述】肾脏弥漫性病变包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾淀粉样变性等。第四节 肾脏弥漫性病变【声像图特点】急性肾炎时可有肾外形增大、饱满实质增厚回声减低当髓质低回声明显时往往提示其内有水肿。慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎或高血压病晚期可表现为肾外形缩小轮廓不规则皮质变薄回声增强甚至与集合系统分界不清(图)。肾皮质回声强度的判定:一般与肝脾比较正常肾皮质回声低于肝脾当肾皮质与肝脾相等时可认为回声轻度增强高于肝脾时可确认回声增强。一些正常较瘦者的皮质回声往往与肝脾相似此时应结合临床和化验结果判定肾脏是否有病变。对肾内弥漫性病变早期超声可无变化有时临床和化验均有明显的表现而声像图上无异常发现缺乏特异性。第五节 肾囊肿【概述】单纯性肾囊肿极为常见病因不明囊肿可单发或多发内有浆液壁薄并内衬不连续上皮。临床多无症状。体积较大者肾区可触及弹性肿块。肾动脉受压者出现肾性高血压。第五节 肾囊肿【声像图特点】肾实质内见单发或多发类圆形无回声区壁薄光滑少数囊壁可见钙化内透声好有时可见分隔后壁回声增强两侧壁可呈现“侧壁效应”(图)。合并感染或出血时内透声差。囊肿向处发展肾脏表面可显示无回声暗区向外凸出有时囊肿几乎完全位于肾轮廓外。无囊肿的肾实质回声正常。特殊类型的肾囊肿:肾盂旁囊肿 为位于肾盏周边的肾盏憩室与肾盏相通多单发一般小于cm很少大于cm。与向肾窦生长的单纯性囊肿不易鉴别X线肾盂造影可见显影。肾钙乳囊肿 囊肿内出现块状或泥沙样结石者称为肾钙乳囊肿多位于靠近肾窦的部位。肾盂源性囊肿 位于集合系统内部或边缘。第六节 多囊肾【概述】多囊肾是遗传性疾病又称肾囊性变。根据遗传学特点分为常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见又称成人型多囊肾是常见的多囊肾病。成人型多囊肾具有家族聚集性男女均可发病受累机会相等连续几代均可出现患者常见于成年时出现症状但囊肿在出生时即已存在随时间推移逐渐长大绝大多数为双肾发病两侧病变程度不一致?!颊甙楦文抑谆颊哂幸认倌抑鬃笥矣衅⒛抑?。染色体隐性遗传性多囊肾又称婴儿型多囊肾父母几乎都无同样病史为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡只有极少数较轻类型可存活至儿童时代甚至成人。临床表现:早期无症状多数患者在岁左右才出现症状。腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛。另可有血尿、上尿路感染、肾结石等伴随的症状。肾动脉受压者出现肾性高血压。第六节 多囊肾【声像图特点】成人型 通常两侧肾脏均有病变左右肾增大不一致亦有仅累及一侧者。肾脏体积增大轮廓不规则、肾包膜不光整。全肾布满或几乎布满大小不等的囊肿直径由刚能分辨至数厘米不等壁薄光滑较大者形态规整内透声好相互不通后壁回声增强囊内可有出血或感染时透声差。集合系统受压变窄常难以辨认(图)。早期肾皮质未完全受累时无囊肿部位肾皮质回声较强。部分患者可合并其他脏器多囊变。婴儿型 婴儿型表现为双肾肿大由于囊肿较?。ɡ┱诺募瞎芄芫缎∮趍m)所以构成丰富的声学界面致使肾脏实质回声增强有些也表现为可见的多发囊性回声。产前检查在周可作出诊断。第七节 髓质海绵肾【声像图特点】因为扩张的集合管较小且位于髓质深层,故超声检查往往无法发现。内出现钙化时可见多个髓质部位出现钙化强回声斑甚至后伴声影(图)。第八节 肾肿瘤肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。肾实质良性肿瘤有血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、肾腺瘤和移行细胞瘤等以错构瘤较常见。恶性肿瘤有肾细胞癌、肾肉瘤、恶性淋巴瘤。儿童主要为肾母细胞瘤(Wilms’瘤)。肾盂肿瘤有移行细胞癌和鳞状细胞癌。肾转移性肾肿瘤少见。第八节 肾肿瘤一、肾恶性肿瘤【病理基础及临床表现】肾癌 来自肾小管上皮生长速度一般较慢但有时可很快绝大多数有一层纤维包膜包裹可生长于肾实质的任何部位。大多单发少数多发发现时体积大小不一。较大的肿瘤??杉交邓狼誓易?。有时肿瘤中有血肿。少数肿瘤可见到不规则散在的钙化区。病理学上肾癌包括透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌以透明细胞癌最为多见。未分化癌恶性程度高组织学呈肉瘤样结构。第八节 肾肿瘤肾母细胞瘤(Wilms’tumor)是小儿最常见的腹部恶性肿瘤主要发生在生后最初年内特别多见于~岁。左、右侧发病数相近~%为双侧性或同时或相继发生男女性别几无差别个别病例发生于成人。肿瘤从胚胎发生上由后肾发展而成且肿瘤由类似肾母细胞的成分所组成。肿瘤位于肾包膜内压迫和推移周围脏器但很少侵入附近脏器。瘤栓时常直接侵入肾静脉、下腔静脉乃至右心房。远处常见转移部位是肺其次为肝、骨和脑。最常见的临床表现为腹部肿块、血尿、高血压腹痛和肠梗阻也可为首发症状。第八节 肾肿瘤移行细胞癌 肾盂肿瘤以移行细胞癌最为常见在肾肿瘤中肾盂癌一般占%以下尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向常是顺尿流方向发病。鳞癌和腺癌也偶有发生。发病相关因素包括吸烟和接触化学性致癌物(纺织、印刷所用的染料橡胶、电缆、塑料工业所用的试剂等)。男性多于女性高龄人群多发。始发症状多为无痛性血尿。血行转移多及肺、肝和骨淋巴管转移多见于腹膜后和主动脉周围的淋巴结。第八节 肾肿瘤【声像图特点】肾实质肿瘤声像图特征 肾外形异常局限性肿大。有蒂的肾肿瘤可在肾旁出现异?;厣伤婧粑贫惺笨上允居肷鲎橹嗔牡?。儿童肾母细胞瘤可长得很大正常肾脏组织受压显示不清。肿瘤内部回声:肾实质肿瘤的病理改变复杂其内部回声可分为以下几型:第八节 肾肿瘤()低回声型:肿瘤内部回声弱点状回声少呈分布均匀的均质性暗区。多见于少血管性肾细胞癌、转移性肾肿瘤、淋巴瘤等(图)。()强回声型:肿瘤区显示密集而增强回声有时呈边界清晰的强团块状回声(图)。()囊肿型:肿瘤区为无回声暗区形态不规则壁厚薄
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